En pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal EII, el cuerpo ataca el revestimiento del tracto digestivo. Hasta la mitad de los pacientes que se benefician del fármaco antiinflamatorio de primera línea infliximab finalmente dejan de responder a él. Cuando eso sucede, los médicospuede comenzar a monitorear las concentraciones de suero sanguíneo de los pacientes del medicamento.
Ahora, un equipo dirigido por gastroenterólogos del Centro de Enfermedades Inflamatorias del Intestino del Centro Médico Beth Israel Deaconess BIDMC y la Universidad de Pensilvania, ha demostrado que el seguimiento de los pacientes tratados con infliximab antes de la pérdida de la respuesta del paciente al fármaco se asocia conmejores resultados a largo plazo que monitorear el medicamento solo después de que pierde eficacia. El estudio retrospectivo del equipo podría sentar las bases para un cambio en el enfoque clínico estándar para la EII. Sus datos se publicaron en la edición de octubre de la revista Gastroenterología clínica y hepatología .
"La EII puede provocar complicaciones graves y una alta tasa de cirugía a pesar de la terapia médica", dijo Adam S. Cheifetz, MD, Director del Centro de Enfermedad Inflamatoria Intestinal, quien también es Profesor Asociado de Medicina en la Escuela de Medicina de Harvard ".Demostramos que la monitorización proactiva de fármacos se asocia con mejores resultados clínicos, que incluyen menos fracaso del tratamiento, reacciones graves a la infusión y menos necesidad de cirugía u hospitalización relacionada con la EII, en comparación con la monitorización reactiva de fármacos ".
Una afección crónica de por vida que puede manifestarse como dolor intenso, diarrea, falta de energía, hemorragia rectal y pérdida de peso; la EII, que incluye la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa, afecta a más de 1,5 millones de estadounidenses. El infliximab reduce los síntomas yinflamación al dirigirse a una de las proteínas, llamada factor de necrosis tumoral TNF, que provoca inflamación en la EII
Eventualmente, aproximadamente la mitad de los pacientes que toman el medicamento dejan de responder a él, pero no todos por las mismas razones. Algunos pacientes eventualmente desarrollan anticuerpos contra infliximab y necesitan cambiar de medicamento. Investigaciones previas de Cheifetz y otros sugirieron que monitorear los niveles del medicamento antes dela pérdida de eficacia podría mejorar los resultados del tratamiento.
Para este estudio retrospectivo multicéntrico, Cheifetz y sus colegas analizaron los resultados a largo plazo de 264 pacientes con EII que recibieron mantenimiento con infliximab en hospitales BIDMC o de la Universidad de Pensilvania, poco menos de la mitad de los cuales fueron monitoreados de manera proactiva.los pacientes experimentaron un fracaso del tratamiento, definido como la pérdida de respuesta al infliximab o la necesidad de una cirugía relacionada con la EII. Por el contrario, dos tercios un 66 por ciento de los 134 pacientes sometidos a monitorización reactiva de fármacos experimentaron un fracaso del tratamiento.
Además, la probabilidad y la duración de una estadía en el hospital fue mucho menor entre los pacientes que se monitorearon de manera proactiva. Solo el siete por ciento de estos pacientes tuvieron hospitalizaciones relacionadas con la EII, en comparación con una cuarta parte de los pacientes que se sometieron a un monitoreo reactivo. La estadía total en el hospital también fuemucho más corto entre los pacientes monitoreados proactivamente; 37 días en comparación con 189 días para el grupo reactivo.
"Prolongar la eficacia del infliximab y evitar la cirugía y la hospitalización es muy importante para los pacientes con EII", dijo Cheifetz. "La monitorización proactiva es el estándar de atención en mi práctica y la del [coautor principal] Mark Osterman, MD, y yocreo que beneficiaría a la gran mayoría de los pacientes que toman infliximab y medicamentos biológicos similares ".
Para el seguimiento, Cheifetz y sus colegas realizarán un análisis similar comparando los resultados del monitoreo reactivo versus proactivo de otro fármaco utilizado en el tratamiento de la EII, adalimumab.
"Se necesitan grandes estudios prospectivos para confirmar estos resultados", dijo.
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Materiales proporcionados por Centro Médico Beth Israel Deaconess . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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