La analgesia epidural, una combinación de anestésicos y narcóticos administrados por un catéter colocado cerca de los nervios de la columna vertebral, es el método más eficaz para aliviar el dolor de parto. En el uso generalizado desde la década de 1970, se cree desde hace mucho tiempo que las epidurales ralentizansegunda etapa del trabajo de parto: se define como el comienzo cuando el cuello uterino está completamente dilatado y finaliza cuando se da a luz al bebé. Debido a que una mayor duración de esta etapa del trabajo de parto se asocia con resultados adversos, los obstetras habitualmente reducen o suspenden el tratamiento del dolor epidural en un esfuerzo poracelerar esta etapa principal del trabajo.
Esa práctica podría estar desactualizada y equivocada, según una investigación dirigida por científicos del Centro Médico de Diáconos Beth Israel BIDMC. Un artículo publicado hoy en la revista Obstetricia y ginecología demostró que la medicación epidural no tuvo ningún efecto sobre la duración de la segunda etapa del parto, la tasa normal de parto vaginal, la incidencia de episiotomía, la posición del feto al nacer o cualquier otra medida de bienestar fetal que los investigadores investigaron. El estudiocomparó los efectos del anestésico epidural de baja concentración con infusión con catéter con un placebo de solución salina con infusión con catéter en este ensayo aleatorio doble ciego de 400 mujeres.
"Descubrimos que el intercambio del anestésico epidural con un placebo salino no hizo ninguna diferencia en la duración de la segunda etapa del parto", dijo el autor principal Philip E. Hess, MD, Director de Anestesia Obstétrica en BIDMC y Profesor Asociado de Anestesia yde Obstetricia en la Escuela de Medicina de Harvard. "Ni siquiera las puntuaciones de dolor fueron estadísticamente diferentes entre los grupos. Sin embargo, las puntuaciones de dolor en las mujeres que recibieron el placebo salino aumentaron con el tiempo, como era de esperar".
El estudio incluyó a madres sanas por primera vez que recibieron una bomba analgésica epidural controlada por el paciente en la primera etapa del trabajo de parto. Todas las madres recibieron analgésicos activos durante esta etapa temprana del trabajo de parto.
Cuando llegaron a la segunda etapa del parto, los participantes fueron asignados al azar para recibir ya sea el anestésico activo dosis bajas de los medicamentos ropivacaína y sufentanilo o el placebo salino. En esta etapa del parto, ninguna de las madres, investigadores, obstetras olas parteras sabían si las infusiones administradas por catéter contenían la medicación activa para el dolor o el placebo salino en este ensayo clínico doble ciego.
Las mujeres con dolor excesivo recibieron dosis no cegadas de la medicación activa para el dolor a discreción de sus médicos y los médicos también podían suspender las infusiones epidurales en cualquier momento según los indicadores clínicos.
El resultado primario, la duración de la segunda etapa del parto, fue similar entre ambos grupos: aproximadamente 52 minutos para las mujeres que recibieron analgésicos activos versus aproximadamente 51 minutos para las mujeres que recibieron la solución salina, solo una diferencia del 3.3 por ciento.también fueron similares: 45 minutos para las mujeres que tomaban analgésicos activos versus 46 para las que tomaban solución salina. Cabe destacar que los obstetras solicitaron suspender las infusiones epidurales en 38 pacientes por una progresión deficiente del trabajo de parto. De estas, 17 de las mujeres estaban en el grupo de solución salina.Veintiuno estaban en el grupo de medicación activa.
Además de la duración de la segunda etapa del parto, Hess y sus colegas analizaron una variedad de resultados que miden la salud y el bienestar fetal, como el peso al nacer, los puntajes de Apgar, una medida rápida de la salud fetal tomada minutos despuésnacimiento - y pH de la arteria umbilical, una medida para evaluar los niveles de oxígeno en la sangre fetal. El equipo también comparó las puntuaciones de dolor informadas por el paciente y la satisfacción del paciente con las medidas de control del dolor.
"El doble de mujeres que recibieron el placebo informaron una menor satisfacción con su alivio del dolor en comparación con las que recibieron el anestésico", dijo Hess. "Éticamente, si los medicamentos epidurales tienen un efecto negativo en la segunda etapa del parto, se podría argumentar queun aumento leve en el dolor materno podría equilibrarse con un parto vaginal exitoso. No vimos ningún efecto negativo, pero la analgesia epidural en la segunda etapa del parto sigue siendo controvertida y merece estudios de seguimiento ".
Además de Hess, los autores del estudio incluyen, primer autor XiaoFeng Shen, MD; ShiQin Xu, MD; Nan Wang, MD; Sheng Fan, MD; Xiang Qin, RN; y Chunxiu Zhou, RN, de los Departamentos de Anestesiología yObstetricia y ginecología, Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital, Nanjing Medical University, Nanjing, Jiangsu, China; y Yunping Li, MD, de BIDMC.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Centro Médico Beth Israel Deaconess . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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