La estimulación cerebral profunda es un procedimiento quirúrgico establecido desde hace mucho tiempo que alivia los efectos de la enfermedad de Parkinson y el temblor esencial a través de pulsos de pequeños electrodos implantados en el cerebro. Actualmente, la mayoría de los cirujanos de todo el mundo realizan esta cirugía mientras el paciente está despierto.
Lo ha leído bien: se considera una práctica clínica estándar mantener a un paciente despierto durante las cuatro o seis horas que lleva implantar electrodos en áreas específicas del cerebro que controlan el movimiento. Sin embargo, las mejoras tecnológicas en la obtención de imágenes han permitido a los neurocirujanos de OHSU con precisiónmapear el cerebro antes y durante el procedimiento. Esto les permite realizar la cirugía mientras el paciente está profundamente dormido.
"No hace falta un científico espacial o un cirujano cerebral para decirle que los pacientes lo prefieren", dijo Kim Burchiel, MD, profesor de neurocirugía en la Escuela de Medicina de la OHSU.
La pregunta es, ¿los resultados clínicos están a la altura?
Una nueva investigación indica que la respuesta es sí. Un ensayo de resultado clínico de 69 personas que se sometieron a cirugía DBS en OHSU, publicado en la revista Neurología , indica que aquellos que se sometieron al procedimiento mientras dormían experimentaron mejores resultados clínicos en términos de comunicación, cognición y habla. Además, no hubo diferencia demostrable en la mejora del movimiento lento, la rigidez muscular o el temblor entre los que se sometieron a DBS dormido versusaquellos que estuvieron despiertos durante el procedimiento.
El autor principal, Matthew Brodsky, MD, profesor asociado de neurología en la Escuela de Medicina de OHSU y director médico del programa de estimulación cerebral profunda de OHSU, estaba específicamente interesado en las mejoras relacionadas con el habla.
Aunque la estimulación cerebral profunda puede mejorar drásticamente la función motora más allá de lo que pueden ofrecer los medicamentos, la pérdida de fluidez del habla es un efecto secundario común. Brodsky planteó la hipótesis de que la causa puede deberse al hecho de que el DBS despierto requiere que los cirujanos coloquen múltiples microelectrodos en el cerebrotejido para identificar la ubicación y los bordes de la región objetivo. Los pacientes se sometieron a pruebas de fluidez del habla después de sus procedimientos.
"Los pacientes sometidos a DBS dormido habían mejorado el habla en comparación con los pacientes sometidos a DBS despierto, cuya fluidez del habla empeoró previsiblemente", dijo Brodsky
Burchiel, coautor del artículo, señaló que OHSU dejó de realizar cirugías despiertas a partir de enero de 2011. El estudio compara a los pacientes que se sometieron a DBS despierto en 2010 con los que se sometieron a DBS dormido más recientemente. Burchiel realizóla cirugía en cada caso
"Si el resultado del paciente no es mejor o al menos igual que el de wake-DBS, entonces no debería hacerlo", dijo Burchiel. "Este artículo es realmente un hito porque estamos en condiciones de decir:¿por qué haría una cirugía despierta si puede obtener los mismos resultados o mejores cuando los pacientes están dormidos, y la satisfacción de los pacientes es dramáticamente mejor? "
Aunque OHSU es una minoría en este momento, Burchiel cree que habrá una estampida hacia el DBS dormido entre los neurocirujanos de todo el mundo en los próximos años. Burchiel se forjó una reputación hace más de 25 años como el pionero de la estimulación cerebral profunda,como el primer médico en realizar la cirugía en los Estados Unidos. La cirugía ahora se realiza en aproximadamente 100 centros médicos en todo el país, incluido OHSU.
La versión de activación del procedimiento implica el uso de un registro de microelectrodos, o MER, para identificar el objetivo para colocar el electrodo estimulante dentro del cerebro. Esto ocurre mientras el paciente está despierto, para responder preguntas y validar la eficacia. Sin embargo, estos microelectrodosefectivamente requiere que el neurocirujano envíe sondas al cerebro al menos dos veces: una para mapear el territorio con el MER y otra para colocar el electrodo alimentado por batería que quedará en el cerebro.
"Con DBS dormido, realmente hay un solo pase al cerebro", dijo Brodsky. "No hemos tenido un solo paciente pidiendo que se haga esto mientras están despiertos. Por el contrario, hemos tenidola gente viene de todo el país para someterse a un sueño-DBS "
Caitlin Evans fue uno de esos pacientes.
La residente de Seattle de 56 años se sometió a una cirugía de estimulación cerebral profunda en septiembre, y no recuerda el procedimiento después de la anestesia en la sala de operaciones. Veinte días después, después de que el personal clínico programara su electrodo, experimentó un alivio inmediato dela distonía que la había cojeado desde su diagnóstico de Parkinson en 2013. Una vez que el electrodo comenzó a funcionar, ella y su esposo, Patrick Higgins, salieron a caminar por un puente del río Willamette cerca del campus de la costa sur de OHSU.
"Caminé cómodamente por primera vez en cinco años", dijo.
Evans se da cuenta de que el procedimiento no cura el Parkinson sino que solo trata los síntomas de su enfermedad. A largo plazo, tiene razones para confiar en que los científicos y médicos de OHSU mejorarán aún más los resultados.
"Espero que esto dure algunos años y pueda disfrutarme", dijo. "Mientras tanto, estos tipos descubrirán cómo solucionarme".
Mientras tanto, la evidencia más reciente apunta hacia los beneficios de DBS mientras los pacientes duermen.
"Eliminar MER reducirá los riesgos sin comprometer los resultados, acortará la duración del procedimiento y reducirá sus costos", escribió Tipu Z. Aziz, FMedSci y Marwan Hariz, MD, Ph.D., en un editorial en Neurology que acompañó alestudio "La cirugía del sueño es ciertamente mejor para los pacientes"
La investigación en este estudio fue financiada en parte por Medtronic.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Universidad de Ciencias y Salud de Oregon . Original escrito por Erik Robinson. Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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