Una muestra representativa de prescriptores de opioides que generalmente no prescriben grandes volúmenes de opioides, incluidos los médicos de atención primaria, cirujanos y proveedores de atención médica no médicos, con frecuencia recetan opioides a pacientes de alto riesgo, según un nuevo estudio realizado por investigadores dela Escuela de Salud Pública Bloomberg de Johns Hopkins. Los resultados sugieren que los prescriptores de gran volumen, incluidos los médicos de "fábrica de pastillas", no deberían ser el único foco de los esfuerzos de salud pública para frenar la epidemia de abuso de opioides. El estudio también encontró que "los compradores de opioides", los pacientes que obtienen recetas de múltiples médicos y farmacias, son mucho menos comunes que otros grupos de pacientes de alto riesgo, lo que sugiere por qué las soluciones de política centradas en estos pacientes no han producido mayores reducciones en las sobredosis de opioides".
"Esta crisis ha sido mal interpretada como una que involucra solo un pequeño subconjunto de médicos y pacientes", dice el autor principal G. Caleb Alexander, MD, profesor asociado en el Departamento de Epidemiología de la Escuela Bloomberg y codirector fundador de JohnsHopkins Center for Drug Safety and Effectiveness. "Nuestros resultados subrayan la necesidad de intervenciones específicas dirigidas a todos los prescriptores de opioides, no solo a los prescriptores de alto volumen".
El estudio, que se publicará el 29 de noviembre en Adicción , se produce cuando la crisis de opioides en Estados Unidos continúa empeorando. Los opioides incluyen no solo la heroína recreativa derivada de la adormidera, sino también muchos analgésicos sintéticos más nuevos y mucho más potentes disponibles con receta, como el fentanilo y la oxicodona. Los opioides tienden a ser altamenteadictivo y cuando se toma una sobredosis puede evitar que un usuario respire. Las muertes por sobredosis de drogas en los EE. UU., que ahora involucran principalmente opioides, aumentaron de aproximadamente 52,000 en 2015 a más de 64,000 en 2016
Alexander y sus colegas han encontrado en estudios anteriores de menor escala que una pequeña minoría de médicos puede representar una proporción desmesuradamente alta de recetas de opioides: solo el 4 por ciento de los prescriptores de opioides en Florida, por ejemplo, representaron el 40 por ciento de todos los opioidesrecetas en ese estado en 2010.
Para este estudio, él y su equipo, incluido el primer autor Hsien-Yen Chang, PhD, científico asistente en el Departamento de Política y Gestión de la Salud de la Escuela Bloomberg, examinaron la relación entre prescriptores de alto volumen y pacientes de alto riesgo más de cerca."Si bien nosotros y otros hemos demostrado que la prescripción de opioides tiende a concentrarse entre un grupo relativamente pequeño de proveedores, en el estudio actual, queríamos examinar qué tan comúnmente los prescriptores de bajo volumen recetan opioides a pacientes de alto riesgo"."También nos interesaba si podíamos identificar diferencias sistemáticas en las dosis y duraciones prescritas por diferentes grupos de médicos que atienden a los mismos pacientes".
El estudio cubrió más de 24 millones de recetas de opioides en 2015 por más de 4 millones de residentes de California, Florida, Georgia, Maryland o Washington, según se registra en una base de datos de farmacias a nivel nacional, QuintilesIMS 'LifeLink LRx.
Un hallazgo clave fue que los prescriptores de alto volumen, aquellos que se mantuvieron en el 5 por ciento superior, en términos de volumen total de opioides, durante cada trimestre de 2015, estaban lejos de ser los únicos prescriptores para pacientes de alto riesgo.En los cinco estados estudiados, los prescriptores restantes de bajo volumen representaron del 18 al 56 por ciento de todas las recetas de opioides a pacientes de alto riesgo, dependiendo de cómo se definieron dichos pacientes.
"El punto aquí es que los prescriptores comunes de bajo volumen entran en contacto rutinariamente con pacientes de alto riesgo, lo que debería ser una llamada de atención para estos prescriptores", dice Alexander. "Necesitamos construir sistemas para ayudarlos prescriptores identifican mejor a estos pacientes, los examinan para detectar trastornos por uso de opioides y mejoran la calidad de su tratamiento del dolor ".
El análisis también reveló que los "compradores de opioides", el grupo de pacientes más comúnmente considerado de alto riesgo para el uso no médico, representan solo una pequeña fracción de todos los usuarios de opioides. Los investigadores definieron a los compradores de opioides en el estudio comoaquellos que recibieron recetas de más de tres prescriptores y tres farmacias durante cualquier período de 90 días. Descubrieron que este grupo representaba solo el 0.1 por ciento de los 4 millones de pacientes cubiertos en el estudio.
"El impacto en la salud pública de los 'compradores de opioides' palidece en comparación con el de otros grupos de alto riesgo que examinamos", dice Alexander.
El primero de estos grupos, "usuarios concomitantes", se definió como personas que surtieron recetas para más de 30 días de opioides más benzodiacepinas, una clase de fármacos tranquilizantes que incluye Valium y Xanax. Al igual que los opioides, las benzodiacepinas pueden suprimir las señales nerviosas quemantiene la respiración. "Estas dos clases de drogas interactúan y se mejoran mutuamente: forman una combinación peligrosa", dice Alexander. Casi uno de cada diez 9.3 por ciento de los usuarios de prescripción de opioides cubiertos en el estudio eran usuarios concomitantes.
Los usuarios crónicos de altas dosis de opioides, que comprenden el 3,7 por ciento del total, fueron otro grupo de alto riesgo que empequeñeció al grupo de compradores de opioides. Los usuarios crónicos de altas dosis se definieron como aquellos que surtieron recetas durante tres meses o más para los opioides con diariamentedosis equivalentes en potencia a más de 100 mg de morfina.
Los investigadores también analizaron los patrones de prescripción de los prescriptores y descubrieron que, para un grupo de pacientes que ven prescriptores de alto y bajo volumen, los prescriptores de alto volumen en promedio recetaron dosis más grandes en comparación con los prescriptores de bajo volumen 61 frente a 53 mgequivalentes de morfina por receta. Las recetas de prescriptores de alto volumen también proporcionaron alrededor de un 40 por ciento más de suministro 22.1 frente a 15.6 días. "Incluso cuando los mismos pacientes recibían prescripciones de prescriptores de alto volumen y de bajo volumen,fue una clara tendencia de los prescriptores de alto volumen a proporcionar dosis más altas para más días de uso ", dice Chang.
"Nuestro estudio sugiere diferencias sistemáticas entre los prescriptores. La cantidad de opioides que le recetan y por cuánto tiempo parece depender no solo de quién es, sino a quién ve", dice Alexander.
A finales de octubre de este año, la Escuela de Salud Pública de Bloomberg y la Fundación Clinton publicaron un informe exhaustivo, "La epidemia de opioides: de la evidencia al impacto", que ofrece recomendaciones basadas en la evidencia para revertir la creciente ola de lesiones y muertesde los opioides recetados. Entre sus recomendaciones, el informe enfatiza el importante papel que juegan las pautas de prescripción para mejorar el uso seguro de los opioides recetados al reducir el uso de alto riesgo. También subraya el papel de los Programas de Monitoreo de Medicamentos Recetados para ayudar a mejorar la capacidad deLos médicos deben brindar atención de alta calidad a las personas con dolor y reducir los riesgos asociados con el uso inseguro de opioides.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Escuela de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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