Una fuerte caída en la incidencia local de nuevas infecciones por VIH acompañó el lanzamiento de un programa contra el VIH financiado por los EE. UU. En una gran población de África Oriental, según un estudio dirigido por investigadores de la Escuela de Salud Pública Johns Hopkins Bloomberg y JohnsHopkins School of Medicine.
El estudio, publicado el 29 de noviembre en el New England Journal of Medicine , es el primero en rastrear a un gran grupo de personas antes, durante y después del inicio de un programa de prevención del VIH y muestra que el programa probablemente esté trabajando a gran escala. Los investigadores descubrieron que a medida que el programa comenzó y maduró desdedesde principios de la década de 2000 hasta 2016, hubo una disminución del 42 por ciento en la tasa de nuevas infecciones por VIH.
El programa de prevención del VIH en curso, en el distrito rural de Rakai en Uganda, a orillas del lago Victoria, ha sido financiado por el Plan de Emergencia del Presidente para el Alivio del SIDA PEPFAR, establecido en 2004 por la Administración George W. Bush.El programa ofrece múltiples servicios gratuitos, incluidos medicamentos contra el VIH para personas infectadas, circuncisión masculina segura y voluntaria, condones y promoción de prácticas sexuales para reducir el riesgo. Se sabe que estas medidas reducen la transmisión y adquisición del VIH a nivel individual, pero su poblaciónEl impacto a lo largo del tiempo en un contexto del mundo real ha sido menos claro.
Según la Organización Mundial de la Salud, la región africana también representa casi dos tercios del total mundial de nuevas infecciones por el VIH, con 25,6 millones de personas que viven con el VIH en 2016.
"Cuando comencé a investigar en Rakai a fines de la década de 1980, aproximadamente un tercio de las personas en los centros comerciales eran VIH positivos y había poco que pudiéramos hacer para prevenir una mayor propagación del virus, pero ahora hay mucho másque podemos hacer, y con este estudio finalmente estamos viendo los resultados beneficiosos de estas intervenciones combinadas ", dice la coautora principal, Maria Wawer, MD, profesora en los departamentos de Epidemiología y Salud de la Población, Familia y Salud Reproductiva de la Escuela Bloomberg.
"Los resultados son emocionantes porque muestran que la ampliación de estas intervenciones, incluida la adherencia a los medicamentos antirretrovirales, es posible y puede reducir la tasa de nuevas infecciones por VIH incluso en entornos de bajos recursos", dice la autora principal Mary Kate Grabowski, PhD, quien comenzó el trabajo como científico asistente en el Departamento de Epidemiología de la Escuela Bloomberg y luego como profesor asistente en el Departamento de Patología de la Escuela de Medicina Johns Hopkins.
El coautor principal del estudio fue Larry W. Chang, MD, MPH, profesor asociado de la Facultad de Medicina Johns Hopkins.
El distrito de Rakai fue una de las áreas más antiguas y más afectadas cuando surgió la pandemia del VIH / SIDA en la década de 1980. En 1988, los colegas de Wawer y Uganda fundaron el Proyecto Rakai renombrado Programa de Ciencias de la Salud de Rakai RHSP comose expandió y comenzó a realizar encuestas y pruebas de VIH entre adultos de 15 a 49 años en las comunidades de Rakai. Este trabajo inicial dio como resultado el Estudio de cohorte de la comunidad de Rakai RCCS, que ahora es uno de los estudios de vigilancia del VIH más grandes y antiguosepidemia en África subsahariana. La ampliación de los esfuerzos financiados por PEPFAR para reducir la mortalidad por VIH y las nuevas infecciones comenzaron en el área en 2004.
El estudio actual, basado en datos de RCCS sobre 34,000 adultos inscritos y seguidos entre 1989 y 2016, confirmó la adopción generalizada de muchas de las medidas de prevención del VIH de PEPFAR. El uso de terapia antirretroviral entre las personas infectadas aumentó constantemente del 12 por ciento en la encuesta de 2006al 69 por ciento en 2016. La proporción de hombres circuncidados casi se cuadruplicó de aproximadamente el 15 por ciento en 1999 al 59 por ciento en 2016. La proporción de personas infectadas por el VIH en quienes la cantidad de virus en la sangre carga viral cayó a casi cero en ese punto, la transmisión prácticamente se detiene aumentó del 42 por ciento en 2009 al 75 por ciento en 2016. La evidencia de los cambios de comportamiento fue más débil, por ejemplo, la tasa de uso del condón no aumentó, pero durante el período de estudio, las personas más jóvenes en ella cohorte parecía ser mucho menos propensa a iniciar relaciones sexuales.
El RCCS también examinó a los participantes para detectar nuevas infecciones por VIH. Los datos mostraron que a medida que la cobertura de los servicios de PEPFAR aumentó después de su introducción en 2004, la incidencia de nuevas infecciones por VIH en la cohorte, el número de conversiones de VIH negativo a VIH- estado positivo, por persona, por año - comenzó a caer. De 1999 a 2006 el promedio fue de 1.17 casos por 100 personas-año. En 2016, esa cifra había caído a 0.66 casos por 100 personas-año.Con ajustes estadísticos para el envejecimiento de la cohorte y otras variables, eso representa una disminución neta del 42 por ciento.
Se observó una caída en la incidencia del VIH entre mujeres y hombres, aunque la caída fue mayor entre los hombres: más del 50 por ciento, en comparación con alrededor del 30 por ciento para las mujeres.
"Esta diferencia puede deberse al efecto directo de reducción de riesgo de la circuncisión para los hombres, más el hecho de que las mujeres infectadas tenían más probabilidades que los hombres de usar la terapia antirretroviral y, por lo tanto, eran menos propensas a transmitir el virus a las parejas masculinas".Grabowski dice: "El aumento del uso de la terapia antirretroviral entre los hombres puede ayudar a cerrar esta brecha".
En general, dice Wawer, "estos hallazgos sugieren fuertemente que a nivel de la población realmente existe un efecto dosis-respuesta, de modo que cuantos más servicios de prevención se brinden, más baja la tasa de nuevas infecciones".
Ella señala que el programa de prevención de Rakai está comenzando a expandir sus servicios para incluir la profilaxis previa a la exposición: terapia antirretroviral para personas que son VIH negativas para protegerlos de la infección si tienen relaciones sexuales con personas que son VIH positivas.
PEPFAR, que tiene un presupuesto anual de casi $ 7 mil millones, continúa financiando programas de prevención nuevos y existentes en África y otras áreas muy afectadas por el VIH. También financia estudios de los impactos de estos programas de prevención ". Datos preliminares de otros sitios enUganda y otros lugares son consistentes con nuestros alentadores hallazgos de Rakai ", dice Grabowski.
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Materiales proporcionado por Escuela de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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