Se han invertido miles de millones de dólares de los contribuyentes estadounidenses en África en los últimos 15 años para mejorar la atención a millones de personas que sufren la epidemia del VIH / SIDA; sin embargo, los sistemas de salud en el continente continúan luchando. ¿Qué pasaría si las inversiones y las lecciones aprendidas del VIH pudieran¿Se utilizará para mejorar la atención de las personas con otras afecciones crónicas graves?
Teniendo en cuenta esta pregunta, los investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad Case Western Reserve y del Hospital Medical Center de la Universidad de Cleveland, junto con investigadores y médicos con sede en Uganda, tomaron prestada una innovación de VIH / SIDA para buscar avances contra la enfermedad cardíaca reumática en el subsaharianoÁfrica.
Por lo general, comenzando como una faringitis estreptocócica, si no se trata, la cardiopatía reumática puede provocar daños cardíacos graves, incluso la muerte. Las inyecciones mensuales de penicilina a largo plazo suelen retrasar su progresión y reducir la mortalidad. Si bien se eliminan en gran medida en los países desarrollados, la cardiopatía reumáticaconduce a más de 320,000 muertes cada año en África, Medio Oriente, Asia Central y del Sur y el Pacífico Sur.
La herramienta prestada, la cascada de tratamiento del VIH, presenta una serie de pasos distintos y secuenciales para evaluar la atención prestada. El equipo dirigido por Case Western publicó recientemente un estudio de más de 1,500 pacientes en Circulación: calidad cardiovascular y resultado que describe su uso en la lucha contra la enfermedad cardíaca reumática, uno de los primeros intentos de adaptar el modelo para otra enfermedad grave.
Una premisa central de la cascada es que si los sitios médicos están ampliamente disponibles y no se limitan a un solo lugar, generalmente una gran ciudad, es más probable que los pacientes cumplan con los exigentes requisitos que puede implicar el tratamiento, ya sea tomando varios medicamentosdiariamente, como con el SIDA, o tolerando inyecciones recurrentes de agujas, como con la enfermedad cardíaca reumática.
De acuerdo con esta premisa, un hallazgo principal del nuevo estudio es que la dificultad para llegar y salir de la atención fue una barrera más significativa para el progreso del paciente que obtener recetas para inyecciones de penicilina o la adherencia del paciente al programa mensual de inyecciones.El 82 por ciento de los pacientes que permanecieron vivos durante el estudio, solo el 57 por ciento permaneció bajo cuidado durante al menos un año, pero de ellos, más del 90 por ciento recibió sus vacunas al menos nueve meses al año. Como era de esperar, una razón clave para los pacientesLa opción de no recibir atención fue la distancia física de un centro de tratamiento, pero los investigadores también descubrieron que por cada kilómetro más cerca de un centro de salud, los pacientes tenían un seis por ciento más de probabilidades de continuar en la atención. Edad del paciente más joven y latente, en lugar de activaestado de la enfermedad, también fueron fuertes predictores independientes de retención de pacientes y adherencia óptima a los requisitos de atención.
"Los pacientes en las naciones más pobres que desarrollan una enfermedad crónica, ya sea SIDA, diabetes o enfermedad cardíaca reumática, enfrentan obstáculos similares para la atención", dijo el autor principal del estudio, Chris Longenecker, MD, profesor asistente de medicina en Case Western ReserveEscuela de Medicina de la Universidad ". Queríamos utilizar las lecciones aprendidas para mejorar la atención del SIDA para hacer lo mismo para las personas que padecen cardiopatía reumática. Como era cierto para las personas que viven con el VIH en los primeros días, las personas que padecen cardiopatía reumática a menudo tienenvenir a la capital de Uganda, Kampala, para recibir tratamiento. Esto significa un costoso viaje en autobús de cinco a seis horas, suponiendo que incluso tengan el dinero para pagar la tarifa. También están los problemas de las malas carreteras, la alfabetización limitada,y mal tiempo durante la temporada de lluvias. Pero a partir de 2003, las personas que viven con el VIH podrían recibir sus tratamientos en centros de salud más dispersos en toda Uganda. Adoptamos este enfoque para ayudar a abordar la enfermedad cardíaca reumática y nuestro estudio conf.insiste en que es efectivo.El mensaje es claro: necesitamos llevar servicios a la gente ".
El trabajo preliminar para el estudio se estableció en 2012 cuando RHD Action Uganda, una colaboración de la Facultad de Medicina de la Universidad Case Western Reserve, el Centro Médico Nacional de Niños Washington, DC y la Universidad de Makerere, el Instituto del Corazón de Uganda, el Centro de Investigación Clínica Conjunta, La Universidad de Ciencia y Tecnología de Mbarara y la Facultad de Medicina de la Universidad de Gulu, todas de Uganda, se establecieron con fondos de la Fundación Medtronic. El programa trabaja para ampliar el acceso a la atención de la enfermedad cardíaca reumática en todo el país. Los componentes principales incluyen la integración reumáticaservicios de enfermedad cardíaca en clínicas de VIH / SIDA y centros de atención primaria de salud existentes, estableciendo nuevos centros regionales de atención cuatro hasta la fecha, capacitando a trabajadores de salud locales para prestar servicios de enfermedad cardíaca reumática y desarrollando un registro nacional, que ahora realiza un seguimiento de más de 1,800pacientes
Debido a que el nuevo análisis se ajustó a la distancia al centro de salud más cercano, la mejor retención en los sitios regionales también es probablemente atribuible a más personal, financiamiento y recursos auxiliares per cápita dedicados al seguimiento de pacientes, como resultado de la decisión de descentralizar la atención.Longenecker, "Al ofrecer atención en las clínicas de VIH / SIDA y establecer nuevos sitios de atención, pudimos aumentar dramáticamente las opciones de atención para las personas que viven con RHD en todo el país. Si se pueden expandir esfuerzos como el nuestro en África yEn otros países de ingresos, la cardiopatía reumática puede convertirse en una cosa del pasado en esos lugares, como lo ha hecho en todo el mundo occidental ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Universidad Case Western Reserve . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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