Los pacientes con insuficiencia renal terminal requieren diálisis frecuente o un nuevo riñón donado para sobrevivir. Los riñones de los donantes se pueden encontrar a través de cadáveres o encontrando un donante vivo compatible y dispuesto, generalmente un miembro de la familia. Luego, el trabajo médico y psicológico eshecho para determinar si ese donante es realmente compatible. Si las pruebas determinan que, por ejemplo, es probable que el riñón del donante no sea aceptado por el cuerpo del paciente, entonces el proceso se detiene y se reinicia.
Una innovación reciente ha sido la aparición de un proceso llamado intercambio renal, en el que los pacientes con insuficiencia renal terminal, que no pueden encontrar una coincidencia entre sus propios donantes posibles, pueden "intercambiar donantes" con otros pacientes renales en una situación similar. Aún así,Si bien se logran ciertas eficiencias mediante el uso de soluciones de datos que aceleran el proceso de búsqueda y comparación, todavía hay algunos desafíos.
Sin embargo, un nuevo estudio ha tratado de abordar estos desafíos e introdujo el concepto de emparejamiento algorítmico "consciente de fallas" para mejorar las tasas de éxito. El estudio, "Intercambio de riñón consciente de fallas", fue realizado por John Dickerson de la Universidadde Maryland, y Ariel Procaccia y Tuomas Sandholm de la Universidad Carnegie Mellon, y publicado en la revista INFORMS Ciencias de la gestión .
¿Qué podría salir mal?
Actualmente, hay aproximadamente 100,000 personas en la lista de espera para un trasplante de riñón de un donante fallecido. Si bien el proceso de intercambio de riñones aumenta los posibles donantes disponibles para los pacientes que lo necesitan, muchas variables pueden causar problemas incluso en situaciones en las que se identifica una coincidencia.
United Network for Organ Sharing UNOS informa que, a pesar del aumento de las coincidencias con el enfoque de intercambio renal, aproximadamente el 90 por ciento de las coincidencias planificadas no ocurren debido a fallas de último minuto, incluida la muerte o enfermedad de uno de los pacientes,un donante que dona en otro lugar o renega, un paciente recibe un riñón en otro lugar, incluida la lista de espera de donantes fallecidos, y otros factores. Estos problemas son frecuentes en los intercambios de riñón en todo el mundo.
"Si una coincidencia planificada en un intercambio cíclico falla por alguna razón, incluso incluso una simple falla de una prueba médica previa al trasplante, la serie completa de coincidencias en ese ciclo falla", dijo Dickerson. "Sin embargo, esto puede mitigarseen parte a través de técnicas sofisticadas de la literatura de optimización e inteligencia artificial "
"En los intercambios modernos, las cadenas de trasplante, donde los donantes de riñón sin paciente emparejado desencadenan largas series de trasplantes, impulsan la eficacia de la coincidencia. Sin embargo, cuando falla una coincidencia en una cadena de intercambio renal, los trasplantes planificados para cada participante posterior en esela cadena también falla, causando enormes pérdidas en la eficiencia potencial del partido ", dijo Procaccia.
La clave es un método "consciente de fallas"
De acuerdo con esta nueva investigación, al realizar el análisis de datos, al identificar e incorporar factores adicionales que contribuyen a lo que se conoce como "falla de coincidencia", el número de trasplantes exitosos puede duplicarse aproximadamente, dependiendo en cierta medida de la configuración exacta en la que elel intercambio opera.
Utilizando datos reales de UNOS, los investigadores crearon un algoritmo escalable que tiene en cuenta los datos tradicionales utilizados en las coincidencias renales, como la tipificación de la sangre, así como los factores adicionales que generalmente conducen a una falla de compatibilidad prequirúrgica.En la configuración exacta en la que opera el intercambio renal, el nuevo método de detección de fallas da como resultado aproximadamente el doble de trasplantes exitosos, suponiendo tasas de fallas realistas extraídas de los datos.
El enfoque consciente de fallas de los investigadores también aborda un problema adicional asociado con el intercambio renal que tiene ramificaciones tanto éticas como económicas, y que se trata de pacientes altamente sensibilizados, como aquellos con antecedentes de enfermedad crónica adicional, cuyas oportunidades de emparejamiento son rarase intrínsecamente tienen una mayor probabilidad de fracaso. Para esos pacientes en particular, los investigadores descubrieron que el enfoque de detección de fallas disminuyó la tasa de fallas de coincidencia hasta en un 45 por ciento, dependiendo de los aportes de los encargados de formular políticas.
"El enfoque de concordancia de fallas aumenta la cantidad general de trasplantes de riñón, incluida la cantidad de trasplantes para sus pacientes marginados que podrían no ser priorizados por los métodos tradicionales de correspondencia de riñones", dijo Sandholm. "Nuestra investigación muestra que esposible lograr un equilibrio entre un emparejamiento eficiente y justo con conocimiento de fallas que resulte en más trasplantes esperados tanto a nivel global como a pacientes marginados ".
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Materiales proporcionado por Instituto de Investigación de Operaciones y Ciencias de la Gestión . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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