La fibrilación auricular postoperatoria POAF es una complicación común, que afecta a entre un cuarto y la mitad de todos los pacientes después de una cirugía cardíaca. Puede provocar insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular y estadías hospitalarias más prolongadas, lo que resulta en un mayor costo de la atención. ritmo cardíaco , el diario oficial de la Heart Rhythm Society y la Cardiac Electrophysiology Society, informa resultados prometedores de dos ensayos clínicos que utilizan inyecciones de toxina botulínica BTX para suprimir el POAF.
BTX, un potente inhibidor de la transmisión neural, es mejor conocido por su uso para reducir temporalmente las arrugas faciales. El mercado cosmético mundial para BTX se estimó en 3.400 millones de dólares en 2015. También se usa para tratar algunos trastornos neurológicos, incluida la sudoración excesivay trastornos de los músculos oculares.
En un estudio aleatorio longitudinal controlado con placebo de 60 pacientes sometidos a cirugía de revascularización coronaria, los pacientes que recibieron inyecciones de BTX durante la cirugía mostraron una reducción sostenida en la incidencia y la carga general de fibrilación auricular FA durante tres años de seguimiento, acompañado de una menor necesidad de hospitalización. Se inyectó BTX en cada una de las almohadillas de grasa epicárdica cerca de cada vena pulmonar.
El investigador principal Jonathan S. Steinberg, MD, del Programa de Seguimiento de la Investigación del Corazón, Facultad de Medicina y Odontología de la Universidad de Rochester, Rochester, NY, EE. UU., Explica: "Este estudio probó la hipótesis de que la interrupción del tráfico neuronal cardíacoBTX podría socavar los procesos patológicos que promueven la FA después de una cirugía cardíaca. En dos publicaciones anteriores, el grupo de estudio mostró reducciones significativas en la FA postoperatoria temprana hasta 30 días, pero también mantuvo la reducción de la FA hasta un año ".
En el estudio actual, los eventos de FA fueron capturados por monitores cardíacos implantables en todos los pacientes. La incidencia de FA se redujo en un 64 por ciento en pacientes que recibieron BTX. Además, la carga general de FA se redujo de cinco a nueve veces encada año de seguimiento. Durante tres años, el número de pacientes que requirieron hospitalización por FA, el número total de hospitalizaciones y la necesidad de terapias con medicamentos o procedimientos adicionales se redujeron en el grupo BTX.
"Los resultados de nuestros estudios sugieren un nuevo enfoque para el tratamiento de la FA", dice el Dr. Steinberg. "La reducción sostenida de la FA, ahora demostrada durante tres años, fue notable y un poco sorprendente. Creemos que la remodelación autónomase interrumpió y la predisposición a la FA se restableció como resultado de la inyección de BTX. "El concepto de BTX también podría probarse en pacientes no postoperatorios en futuros estudios, extendiendo el paradigma de tratamiento de la neuromodulación como una estrategia antiarrítmica complementaria o independiente, quepotencialmente puede ser aplicable a muchos otros contextos clínicos en los que aparece la FA.
Según el Dr. Steinberg, este es un avance potencialmente importante e impactante si se confirma en ensayos más grandes. Si se reduce la FA postoperatoria, puede haber una reducción significativa en la utilización de los recursos de atención médica, un objetivo importante para los sistemas de salud bajo estrés porquede altos costos. También puede haber beneficios clínicos y financieros a largo plazo.
En el segundo ensayo informado en este número, Nathan H. Waldron, MD, MHS, del Departamento de Anestesiología, y colegas de la Universidad de Duke, Durham, NC, EE. UU., Asignaron al azar a 130 pacientes para recibir una inyección de 250 unidades detoxina botulínica tipo A BoNTA o solución salina en almohadillas de grasa epicárdica que contienen ganglios autónomos después del inicio del bypass cardiopulmonar, pero antes del procedimiento quirúrgico. Evaluaron la aparición de POAF con telemetría continua durante la hospitalización postoperatoria. No hubo un aumento de complicaciones después de la cirugía cardíaca.cirugía, pero el procedimiento no resultó en una reducción estadísticamente significativa en el riesgo de POAF. Los investigadores consideran que esto puede deberse a una potencia inadecuada para detectar un impacto modesto, pero clínicamente significativo, de BoNTA.
"Si bien no observamos una reducción estadísticamente significativa en la aparición de POAF, los pacientes que recibieron toxina botulínica epicárdica tuvieron episodios iniciales más cortos de POAF y una tendencia hacia un POAF menos hemodinámicamente significativo", señala el Dr. Waldron.
"Los pacientes tratados con toxina tenían un riesgo 11 por ciento menor de FA postoperatoria que no cumplía con la significación estadística, por lo que un ensayo más amplio y con potencia adecuada es algo que se necesita para proporcionar una imagen más clara", agrega el autor principal Jonathan PPiccini, MD, miembro del Instituto de Investigación Clínica de Duke DCRI, Durham, Carolina del Norte, EE. UU.
En un editorial adjunto, Joris R. de Groot, MD, PhD, del Departamento de Cardiología, Centro del Corazón, Centros Médicos de la Universidad de Amsterdam, Universidad de Amsterdam, Países Bajos, examina los diferentes resultados de los dos estudios y señala algunosdiferencias clave. Por ejemplo, el primer estudio incluyó solo pacientes con injerto de revascularización coronaria CABG, mientras que el segundo estudio también incluyó pacientes sometidos a cirugía valvular o combinada. Los tamaños auriculares también fueron diferentes entre estos estudios.
"Los estudios con la inyección de toxina botulínica tipo A en el ganglio plexo permanecen confinados a pacientes sometidos a cirugía de tórax abierto, y un ensayo clínico a mayor escala con inyección botulínica en el ganglio plexo en pacientes con CABG está en camino", Dr. de Grootcomentarios: "Para el tratamiento o la supresión de la FA en pacientes que no se someten a toracotomía, la ablación no térmica parece un enfoque prometedor que demostró ser específico del tejido y merece una investigación clínica adicional".
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Materiales proporcionado por Elsevier . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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