Los equipos de obtención de órganos a veces desconfían de aceptar riñones de donantes fallecidos con lesión renal aguda IRA, por temor a dañar a los receptores. Sin embargo, un estudio nacional presidido por un especialista en riñones de Johns Hopkins sugiere que estos temores pueden ser infundados.
En las revisiones de historias clínicas de 2.430 riñones trasplantados de 1.298 donantes, 585 24 por ciento de ellos con AKI, los investigadores dicen que no encontraron diferencias significativas en las tasas de rechazo de órganos entre los riñones de donantes fallecidos con o sin AKI. Tambiéninforman que no encontraron evidencia de que factores como la cantidad de tiempo que un órgano se enfría y se deja sin suministro de sangre antes del trasplante tuvieron algún impacto en los resultados del receptor para aquellos que recibieron riñones con IRA.
Resultados del estudio, publicado el 20 de noviembre en la revista Riñón Internacional , sugiera que los pacientes que necesitan un trasplante de riñón podrían tener acceso a más riñones, lo que podría acortar los tiempos de la lista de espera de órganos, dicen los investigadores.
Con el campo de la medicina avanzando hacia un sistema que se enfoca en la mejora de la seguridad del paciente al tiempo que reduce los costos de atención médica, esta investigación es un paso adelante en el movimiento de atención médica de alto valor.
"Nuestros resultados deberían agregar a la evidencia y tranquilizar al público en general y a la comunidad de trasplantes que los riñones de donantes fallecidos con lesiones agudas parecen tener las mismas tasas de éxito que los riñones no lesionados de donantes similares", dice Chirag R. Parikh, MBBS, Ph.D., Director de la División de Nefrología de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins y autor principal del estudio. "Incluso los riñones trasplantados con la gravedad más alta de AKI no tuvieron peores resultados, por lo que deberíamos llevar estos riñones al grupo de donantes conconfianza ", agrega Parikh.
Se estima que 95,000 estadounidenses están en la lista de espera nacional de trasplante de riñón, de acuerdo con las Redes de Adquisición y Trasplante de Órganos de EE. UU. Dada la escasez de órganos, dice Parikh, la comunidad de trasplantes debe tomar medidas para aumentar el uso de riñones de donantes fallecidos con AKI.
El AKI afecta a aproximadamente un tercio de los pacientes en unidades de cuidados intensivos, dice Parikh. Es probable que los pacientes hospitalizados desarrollen AKI como una complicación resultante de la reducción del suministro de sangre, o la administración de medicamentos para aumentar la presión arterial, o de ser colocados en ventiladores.Es probable que los donantes fallecidos desarrollen AKI si pasaron tiempo en una UCI después de un trauma u otras complicaciones médicas o quirúrgicas.
Los médicos se preocupan por los pacientes que desarrollan AKI porque tienen más probabilidades de tener consecuencias negativas a largo plazo, como enfermedad renal crónica o muerte prematura, dice Parikh. No está claro si trasplantar un riñón de un donante con AKI tendría consecuencias similares.
En todo el país, la tasa de descarte o rechazo para todos los riñones donantes potenciales es de aproximadamente el 18 por ciento, y para los riñones con AKI alrededor del 30 por ciento, dice Parikh. "Estimamos que puede haber aproximadamente 500 riñones al año con AKI que actualmente se descartan, pero puedenser trasplantado ". Algunos criterios que los cirujanos usan para tomar decisiones sobre el descarte de riñón incluyen la presencia de diabetes, hipertensión o un índice deficiente de perfil de donante de riñón, una medida estándar de la probabilidad de que un riñón funcione con el tiempo.
El estudio actual tenía dos partes. En la primera sección, los investigadores realizaron revisiones de la carta de trasplante para riñones de 1.298 donantes en cinco organizaciones regionales de obtención de órganos Filadelfia, Michigan, Nueva York, Nueva Jersey y Nueva Inglaterra de 2010 a 2013, ylos vinculó a 2.430 receptores de trasplante de riñón único a través del registro nacional de trasplantes de la Red de Adquisición y Trasplante de Órganos. Los donantes con AKI, en comparación con los donantes sin AKI, eran con mayor frecuencia afroamericanos 24 por ciento frente a 13 por ciento, más propensos a tener hipertensión 36por ciento versus 29 por ciento, y tenía un índice de perfil de donante de riñón promedio más alto 56 frente a 46.
Los receptores de riñones AKI versus riñones no AKI eran más viejos 55 versus 52 años, y los trasplantes de riñón AKI de donantes tuvieron un tiempo de isquemia fría más largo 16.4 horas versus 14.9 horas - la cantidad de tiempo que un órgano estáenfriado antes del trasplante. Los riñones AKI también tenían más probabilidades de sufrir perfusión mecánica una técnica para empujar líquidos a través del órgano para preservarlo, una diferencia del 46 por ciento frente al 37 por ciento, y un poco más probable de tener desajustes de antígeno leucocitario humano -una medida de cuán compatibles se basarán un donante y un receptor en las proteínas celulares.
Durante un período de seguimiento promedio de cuatro años, hubo 623 26 por ciento riñones que tuvieron insuficiencia permanente, los llamados fallos de injerto. Esto ocurrió en 475 26 por ciento receptores de riñones AKI y 148 25 por cientoreceptores de riñones no AKI. La gravedad de AKI no afectó las tasas de falla del injerto.
En la segunda parte del estudio, los investigadores examinaron las tablas de receptores de un subgrupo de 739 riñones de 601 donantes trasplantados en 12 centros médicos. Encontraron fallas en el injerto o progresión a enfermedad renal en 143 19 por ciento de los receptores 40 receptoresrecibieron riñones AKI y 103 recibieron riñones no AKI.
El trasplante de riñón potencialmente ahorra al sistema de atención médica más de $ 250,000 por año para cada paciente en costos relacionados con tratamientos de diálisis, medicamentos y hospitalizaciones, dice Parikh: "Espero que este estudio brinde confianza a los cirujanos de que pueden trasplantar estos riñones y esperar buenos resultados".resultados "
Los investigadores advierten que es posible que los riñones de AKI de donantes seleccionados para trasplante tengan una distribución de factores de riesgo más favorable que los riñones de donantes sin AKI. Además, los riñones de AKI de donantes pueden ser menos propensos a ser seleccionados para trasplante a menos que tengan otro, máscaracterísticas favorables, como una edad más temprana y la ausencia de otras afecciones crónicas de salud.
Yaqi Jia, MPH, de Johns Hopkins fue un autor contribuyente del estudio. Otros autores saludaron de la Facultad de Medicina de la Universidad de Utah, la Facultad de Medicina Albert Einstein, la Facultad de Medicina de la Universidad de Maryland, la Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan, Drexel University Dornsife School of Public Health, Drexel University College of Medicine, Yale University School of Medicine, Columbia University Renal Epidemiology Group, Columbia University Mailman School of Public Health, Columbia University College of Physicians & Surgeons, New York Presbyterian Hospital-WeillCornell Medical Center, la Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania, el Centro de Incentivos de Salud y Economía del Comportamiento de la Universidad de Pensilvania, el Hospital de la Universidad Thomas Jefferson, Salud de Barnabas en Livingston, Nueva Jersey, y el Hospital Universitario de Ulm, Alemania.
Este trabajo fue apoyado por el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Riñón NIDDK otorga R01DK-93770 y K24DK090203; el contrato de la Administración de Recursos y Servicios de Salud 234-2005-37011C; un Premio de la Fundación de Investigación de Trasplante de Órganos de Roche a Parikh;y un premio Fellow-to-Faculty de la American Heart Association, y una subvención de desarrollo profesional del NIDDK K23DK105207 para otros coautores.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Medicina Johns Hopkins . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
Referencia del diario :
Cita esta página :