Un nuevo protocolo de "Recuperación mejorada después de la cirugía" ERAS desarrollado por Penn Medicine para pacientes sometidos a cirugía de la columna vertebral y los nervios periféricos redujo significativamente el uso de opioides. Un nuevo estudio publicado en el Revista de neurocirugía: columna vertebral demostró que cuando se empleó un protocolo ERAS, que optimiza la atención quirúrgica de los pacientes antes, durante y después de la cirugía, incluida la educación del paciente, los medicamentos postoperatorios y los planes de recuperación, menos pacientes necesitaron medicamentos para el dolor un mes después de la cirugía.
Casi el 75 por ciento de los pacientes de Penn Medicine que se someten a cirugías de columna son ingenuos opioides, pacientes que no toman opioides de forma crónica a diario, lo que los pone en un mayor riesgo de dependencia después de la cirugía. Estudios anteriores también han demostrado quehasta el 7 por ciento de todos los pacientes que se someten a cirugías espinales continúan tomando opioides un año después de la cirugía. Parte del protocolo ERAS en Penn incluye un plan de manejo del dolor personalizado, seguro y efectivo para ayudar a prevenir la dependencia de opioides, que se ha convertido rápidamente en una salud públicacrisis en los Estados Unidos.
"Los protocolos ERAS involucran cada aspecto del viaje quirúrgico del paciente para mejorar los resultados clínicos y optimizar una recuperación segura", dijo el autor principal y el investigador principal Zarina S. Ali, MD, profesor asistente de neurocirugía y médico neurocirugía ERAS líder en el PerelmanFacultad de Medicina de la Universidad de Pensilvania. "Este enfoque novedoso permite un marco para abordar el manejo del dolor de una manera responsable y efectiva, al tiempo que reduce drásticamente el uso de opioides durante y después de la cirugía".
Este estudio prospectivo incluyó dos grupos que se sometieron a cirugía electiva de columna o nervio periférico en Penn: 201 pacientes en el grupo ERAS tratados entre abril y junio de 2017 y 74 pacientes que se sometieron a atención quirúrgica tradicional entre septiembre y diciembre de 2016. Se presentaron hallazgos preliminares enla reunión anual de la Asociación Americana de Cirujanos Neurológicos 2018 en mayo. Este documento representa los resultados completos.
Los investigadores descubrieron que el uso de medicamentos opioides intravenosos a través de analgesia controlada por el paciente PCA, conocida como bomba de dolor, casi se eliminó en el grupo ERAS 0.5 por ciento en comparación con más de la mitad de los pacientes de cirugía espinal en el grupo controlquienes confiaron en PCA. Después de un mes, un subconjunto más pequeño de pacientes en el grupo ERAS estaba usando opioides 38 por ciento en comparación con los pacientes en el grupo de control histórico 53 por ciento. A pesar de ese cambio, las puntuaciones de dolor entre cada grupo fueron similares,sugiriendo que la PCA no era necesaria en esta población y que el protocolo de manejo del dolor ERAS, que se basa en el uso de medicamentos opioides y no opioides, fue efectivo para lograr un control apropiado del dolor.
Los protocolos ERAS implican la coordinación entre todo el equipo clínico, incluidos los cirujanos, anestesiólogos, enfermeras y personal ambulatorio, para que los pacientes puedan recuperarse de manera segura y con atención a todos los aspectos de su atención, no solo a la cirugía. Los protocolos incluyen formas estandarizadaseducar a los pacientes sobre el procedimiento antes de la cirugía junto con consultas con especialistas en atención primaria, manejo del dolor, nutrición y medicina del sueño, cuando corresponda. Otros esfuerzos incluyen dejar de fumar y beber carbohidratos líquidos como bebidas deportivas antes de la cirugía.
ERAS también incluye un protocolo de control del dolor multimodal robusto con uso juicioso de opioides solo según sea necesario. El protocolo también exige que el paciente se levante y se mueva regularmente tres a cinco veces por día comenzando el día después de la cirugía, ya que estopuede mejorar el flujo sanguíneo y fomentar la curación.
"Facilitar el uso de opioides después de la cirugía es una tarea desalentadora, pero la adición de agentes no opioides, como el acetaminofeno, ayuda a mitigar la necesidad de un tratamiento tradicional del dolor pesado con opioides. Este enfoque puede tener profundas implicaciones para limitar el riesgo de enfermedades crónicasdependencia de opioides en pacientes luego de una cirugía de columna ", dijo Ali.
Si bien otros protocolos ERAS han sido efectivos en los campos de cirugía ortopédica, urológica y colorrectal, este es el primero en implementarse con éxito para pacientes de neurocirugía en un programa integral. Además, el compromiso del paciente con el protocolo ERAS se facilitó a través de un Centro Pennpara el programa piloto de Innovación, "Recuperación comprometida en Penn", que utilizó un sistema de mensajes de texto para alentar los comportamientos ERAS para los pacientes.
Los estudios futuros tendrán como objetivo incluir la relación costo-efectividad de la atención de ERAS, así como sus efectos en las mejoras de salud a largo plazo. Además, un enfoque futuro en las medidas de resultado informadas por el paciente se empleará con cuestionarios bien validados como el paciente-Sistema de información de medición de resultados informados PROMIS, que evalúa y monitorea la salud física, mental y social.
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Materiales proporcionado por Facultad de medicina de la Universidad de Pennsylvania . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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