Un programa especializado de manejo del dolor para pacientes que se sometieron a cirugía robótica por cánceres urológicos resultó en que solo el ocho por ciento regresara a casa con narcóticos después del alta, en comparación con el 100 por ciento que los hubiera recibido sin este protocolo de recuperación mejorado. Además, el grupo de pacientesquienes recibieron narcóticos se fueron a casa con menos píldoras de las que tendrían según las pautas regulares.Los investigadores de la Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania presentarán sus hallazgos en la Reunión Anual de la Sociedad Americana de Oncología Clínica de 2019 en Chicago Resumen # 6502.
"La clave de nuestro programa era comenzar a los pacientes con medicamentos de venta libre y luego aumentarlos según sea necesario. Esto significa que los pacientes cuyo dolor puede manejarse sin opioides nunca terminan por obtenerlos, mientras que los pacientes cuyo dolor justifica estoslas recetas las reciben cuando es necesario ", dijo el autor principal, Ruchika Talwar, MD, residente en Urología. Thomas J. Guzzo, MD, MPH, jefe de Urología, es el autor principal del estudio.
Los pacientes con cáncer son particularmente susceptibles a la adicción a los opioides, con estudios recientes que muestran que son 10 veces más propensos a morir de una sobredosis de opioides que el público en general. Alrededor del seis por ciento de los pacientes con cáncer que usan opioides por primera vez para controlar el dolor después de unla cirugía se vuelve adicta
Este estudio analizó específicamente los procedimientos urológicos robóticos, incluida la prostatectomía radical para extirpar la próstata y tanto la nefrectomía radical como la nefrectomía parcial para extirpar o extirpar parcialmente el riñón. En todos estos casos, las pautas indican enviar a los pacientes a casa con cantidades variables de oxicodona.- entre 15 y 45 pastillas.
En septiembre de 2018, los investigadores de Penn comenzaron un nuevo programa que comenzó a pacientes sin narcóticos y se intensificó solo si fuera necesario. Los pacientes recibieron gabapentina y acetaminofeno antes de la cirugía, luego recibieron los medicamentos nuevamente cada ocho horas después de la cirugía, junto con una dosis intravenosa de ketorolacoSi todavía tenían dolor, los pacientes recibían tramadol. Solo después de todo eso, escalaron a oxicodona por su dolor. Si el dolor continuaba, solo se les recetaron 10 píldoras de oxicodona.
De 170 pacientes entre septiembre de 2018 y enero de 2019, 115 68 por ciento fueron dados de alta sin receta para opioides. Otros 41 24 por ciento se fueron a casa con 10 píldoras de tramadol no narcótico. Solo se recetaron 14 8 por ciento10 píldoras de oxicodona. El estudio también comparó las puntuaciones de dolor entre los pacientes, y no hubo diferencias entre los tres grupos a pesar de que los pacientes recibían diferentes medicamentos. Talwar dice que esto demuestra que la técnica de manejo del dolor fue efectiva y al mismo tiempo reconoció lo que cada paciente requiere.
"Hubo llamadas para dejar de usar opioides, pero algunos pacientes los necesitan, y nuestros datos indican que, entre nuestros pacientes, el dolor de todos fue controlado después de la cirugía", dijo Talwar. "Logramos lograr eso mientras seguimos viendo unreducción abrumadora en la cantidad de opioides que recetamos "
Talwar dice que esta reducción ayuda más que solo a los pacientes, ya que hay menos píldoras en el hogar y, por lo tanto, menos píldoras que se mueven por la comunidad. Los investigadores también señalan que si bien este modelo es específico para los pacientes de Penn, el principio es generalizable.
"Cada práctica es diferente, por lo que nuestro próximo objetivo es probar este enfoque en un estudio multiinstitucional, pero sentimos que era importante compartir nuestro éxito para comenzar la conversación sobre cómo otros centros pueden querer implementar algo como esto", Dijo Guzzo.
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Materiales proporcionado por Facultad de medicina de la Universidad de Pennsylvania . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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