Comenzar la detección sistemática del cáncer colorrectal a los 45 años en lugar de los 50 disminuiría las muertes por cáncer en los EE. UU. En hasta 11,100 en cinco años, según un nuevo estudio dirigido por investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford.
La medida también reduciría la cantidad de casos de cáncer en todo el país hasta en 29,400 durante ese período de tiempo. Sin embargo, la detección de un mayor número de adultos mayores y de alto riesgo evitaría casi el triple de diagnósticos y muertes a un costo menor,el estudio encontró
El estudio modela los posibles efectos de un cambio en 2018 a las pautas de detección de la Sociedad Estadounidense del Cáncer. Tras los aumentos en la incidencia de cáncer de colon y recto entre personas de 40 años, la sociedad redujo la edad recomendada para una persona con riesgo promedio de cáncer colorrectalpara comenzar la evaluación de 50 a 45. Otros grupos, incluido el Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU., están estudiando si sus recomendaciones de detección también deberían cambiar.
El cambio ha preocupado a algunos médicos que se preocupan de que los recursos de detección puedan extraerse de las poblaciones de mayor riesgo. En general, la incidencia de cáncer colorrectal sigue siendo de dos a 13 veces mayor entre las personas mayores de 50 años que en las personas más jóvenes.
"Este es uno de los cambios más importantes en las pautas que se han producido recientemente en el mundo del cribado del cáncer colorrectal, y fue muy controvertido", dijo Uri Ladabaum, MD, profesor de medicina en Stanford. "Nuestro objetivo era hacer unanálisis tradicional de costo-efectividad, pero luego también mirar las posibles compensaciones y el impacto nacional. Queríamos cristalizar los problemas cualitativos en números tangibles, para que las personas pudieran tener un debate productivo sobre estos mismos problemas ".
El estudio encontró que en los próximos cinco años, iniciar las pruebas a los 45 años podría reducir la cantidad de casos de cáncer hasta en 29,400 y las muertes hasta en 11,100, a un costo social adicional de $ 10.4 mil millones. Otros 10.6 millones de colonoscopiassería requerido
En comparación, aumentar la participación en la detección al 80 por ciento de las personas de 50 a 75 años reduciría los casos en 77,500 y las muertes en 31,800 a un costo adicional de solo $ 3.4 mil millones, según el modelo. El número de colonoscopias adicionales necesariasser 12 millones.
Se publicará en línea un documento que describe el trabajo el 28 de marzo en Gastroenterología . Ladabaum es el autor principal. Robert Schoen, MD, profesor de medicina y epidemiología en la Universidad de Pittsburgh, es el autor principal.
Costo versus beneficios
La incidencia de cáncer colorrectal entre las personas de 50 años o más disminuyó en un 32 por ciento entre 2000 y 2013, en gran parte debido a una amplia aceptación de las pruebas de detección. Pero las tasas para las personas de 40 años aumentaron en un 22 por ciento, según la Sociedad Estadounidense del Cáncer.
Los médicos no han identificado definitivamente qué ha impulsado el aumento, pero la obesidad y la dieta probablemente son factores, dijo Ladabaum, quien dirige el programa de prevención del cáncer gastrointestinal en Stanford Health Care.
"Dado que la obesidad es un problema tan grande y difícil de abordar, y otros factores poderosamente influyentes que no están bien definidos, las personas recurren a lo que sabemos que puede ayudar en términos de mitigación del riesgo de cáncer de colon, y eso es la detección", dijo.Eso es lo que nos lleva a esta pregunta ".
Con el objetivo de frenar el aumento de los casos de cáncer de colon entre las personas más jóvenes, las nuevas pautas de la Sociedad Estadounidense del Cáncer recomiendan la detección de aproximadamente 21 millones de personas adicionales.
El nuevo estudio compara los costos y beneficios potenciales de este enfoque al modelar cinco estrategias de detección, incluida una colonoscopia cada 10 años; pruebas inmunoquímicas fecales anuales; y una sigmoidoscopia a los 45 años seguida de otras pruebas en los años siguientes.
Para evaluar la relación costo-efectividad, Ladabaum y sus colegas calcularon el costo del examen adicional en relación con los años ganados sin o con cáncer, una medida conocida como años de vida ajustados por calidad. Una intervención generalmente se acepta como costo-efectiva sicuesta menos de $ 100,000 por año de vida ganado con ajuste de calidad.
El estudio encontró que las cinco estrategias ofrecían beneficios a costos aceptables cuando se iniciaban a los 45 años frente a los 50, con un costo por año de vida adicional ajustado por calidad que oscilaba entre $ 2,500 y $ 55,900.
"¿La detección está comenzando en 45 de manera rentable para los estándares tradicionales? La respuesta es sí", dijo Ladabaum. "Pero la conclusión para mí es que esto es matizado. La pregunta crucial es: ¿Podemos examinar a las personas más jóvenes y en el futuro?"Al mismo tiempo, ¿hacer un mejor trabajo de detección de personas mayores y de mayor riesgo? "
compensaciones de navegación
Los médicos que dudaron en respaldar las nuevas recomendaciones de la Sociedad Estadounidense del Cáncer señalan el trabajo que queda para hacer que las personas de alto riesgo sean examinadas. Aunque la gran mayoría de los casos de cáncer colorrectal ocurren en personas mayores de 50 años, solo el 62 por ciento de ellos participaen la detección, a pesar del objetivo de la comunidad de atención médica de acercar esa cifra al 80 por ciento.
En su estudio, Ladabaum y sus colegas exploraron los resultados potenciales de la asignación de recursos de diferentes maneras. Según el modelo, iniciar el examen de colonoscopia a los 45 años requeriría 758 colonoscopias adicionales por cada 1,000 personas, y conduciría a una reducción de cuatro cáncerescasos y dos muertes por cada 1,000 personas. En comparación, esos procedimientos en su lugar podrían usarse para examinar a 231 personas de 55 años no seleccionadas previamente o 342 personas de 65 años previamente no seleccionadas hasta los 75 años. Esas opciones evitarían 13 a 14 casos y seisa siete muertes por cada 1,000 personas. También ahorrarían $ 163,700 a $ 445,800 en saldo, debido a los costos evitados del tratamiento del cáncer.
"Si realmente enfrentamos compensaciones a nivel social, ya sea en términos del esfuerzo que podemos poner en esto o en el suministro de colonoscopias y la distribución de colonoscopias por geografía, entonces uno puede debatir si los esfuerzos deberían ir hacia ahoraen personas más jóvenes o si deberíamos centrarnos en las personas mayores ", dijo Ladabaum." Si podemos atraer a todos, genial. Pero si no, la detección de personas mayores y de mayor riesgo es un mayor rendimiento en términos de beneficios de salud pública.emocional y apasionado porque la muerte por cáncer a una edad temprana es particularmente devastadora "
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Medicina de Stanford . Original escrito por Amy Jeter Hansen. Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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