Una vacuna contra Streptococcus pneumoniae, una de las principales causas de enfermedad y mortalidad infantil en el mundo en desarrollo, redujo drásticamente la incidencia de la enfermedad neumocócica grave entre los niños de una gran comunidad de Kenia después de su introducción en 2011, según un nuevo estudio de investigadoresen la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health.
El estudio, publicado en línea en The Lancet 15 de abril, es el primero en evaluar el efecto de la vacuna, llamada PCV10, a gran escala en África.
Los investigadores examinaron dos períodos de tiempo, 1999-2010, antes de la introducción de la vacuna y 2012-2016, después de su introducción, y encontraron que la incidencia anual promedio de enfermedad neumocócica grave causada por S. pneumoniae las cepas para las que la vacuna está diseñada para prevenir cayeron en un 92 por ciento entre los niños menores de cinco años.
La incidencia de la enfermedad entre los grupos de edad mayores no vacunados también disminuyó drásticamente, lo que sugiere que la vacuna produjo un beneficio adicional de "inmunidad colectiva". Esto ocurre porque los niños que han sido vacunados ya no transmiten la enfermedad en la comunidad.
S. pneumoniae la infección puede causar muchas afecciones graves, que en general se denominan "enfermedad neumocócica" e incluyen neumonía, meningitis, problemas de oído y seno y sepsis infección de la sangre. Los niños son especialmente vulnerables a la infección neumocócica y a los programas de vacunación neumocócica en los países más ricos.han reducido en gran medida la carga de la enfermedad neumocócica, el acceso a las vacunas antineumocócicas se retrasó en los países de bajos ingresos. Recientemente, en 2015, la enfermedad neumocócica todavía cobraba la vida de más de 300,000 niños de cinco años y menos en todo el mundo.
"Existe evidencia del impacto sustancial de las vacunas antineumocócicas en los EE. UU. Y en otros países ricos, y es realmente emocionante mostrar ahora un poderoso beneficio a nivel de población de la vacuna PCV10 en África, donde ocurre la mayoría de las muertes por enfermedad neumocócica,"dice la autora principal del estudio, Laura Hammitt, MD, profesora asociada en el Departamento de Salud Internacional de la Escuela Bloomberg y epidemióloga clínica con el Centro Internacional de Acceso a Vacunas y el Centro para la Salud de los Indios Americanos en la Escuela Bloomberg.
Kenia hasta 2011 no tenía una vacuna antineumocócica en su calendario nacional de vacunación infantil. En ese año, sin embargo, con la ayuda de una organización de salud global llamada Gavi, la Alianza de Vacunas, introdujo PCV10, también llamado Synflorix, que está diseñado paraproteger contra 10 cepas comunes de S. pneumoniae . El programa de Kenia proporcionó un programa de tres dosis de vacunación PCV10 en bebés a las seis, 10 y 14 semanas de edad, con la vacunación inicial "puesta al día" en 2011 para los niños que tenían menos de un año. Además,En la comunidad de estudio, el Ministerio de Salud de Kenia extendió la vacunación de recuperación a los niños de hasta cinco años. Esto ayudó a acelerar los efectos a nivel de población del programa de vacuna.
La población de estudio incluyó personas que vivían en Kilifi y sus alrededores, una ciudad en la costa del Océano Índico de Kenia. La investigación fue una colaboración entre la Escuela Bloomberg, la Universidad de Oxford, la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres, el Ministerio de Salud de Kenia, Condado de KilifiHospital y el Instituto de Investigación Médica de Kenia KEMRI -Bienvenido Trust Research Program en Kilifi.
Los investigadores calcularon la incidencia, o tasa anual per cápita, de casos de enfermedad neumocócica grave "invasiva" que involucraban las diez cepas PCV10 en niños menores de cinco años en el hospital durante los años 1999-2016. Luego compararon elincidencia promedio durante el período previo a la vacuna 1999-2010 a la incidencia promedio en 2012-2016 después de que la vacuna se usó de manera rutinaria. Al comparar estos períodos antes y después, encontraron que la incidencia de enfermedad neumocócica invasiva en niños menores de cinco años, involucraba a aquellosdiez cepas neumocócicas, disminuyeron 92 por ciento. El número de casos de enfermedad neumocócica invasiva que involucra las cepas PCV10 en niños menores de cinco años disminuyó de un promedio de 25 por año en la era previa a la vacuna a solo uno por año en la era de la vacuna.
El estudio también encontró que la enfermedad neumocócica causada por cepas que no son PCV10 no aumentó para llenar el vacío dejado por la vacuna. "Hay muchas cepas diferentes de neumococo, por lo que es importante controlar si las cepas no incluidas en la vacuna comienzan a reemplazarselos que son. Esto podría erosionar algunos de los beneficios de la vacuna a través de la llamada enfermedad de reemplazo ", dice Hammitt." Afortunadamente, no hemos visto ninguna evidencia de enfermedad de reemplazo significativa ahora seis años después de la introducción de PCV10 en Kenia"
Para la enfermedad neumocócica invasiva que involucra cualquiera S. pneumoniae tensión, la incidencia promedio se redujo en un 68 por ciento y también hubo una reducción del 85 por ciento en la neumonía neumocócica entre los niños menores de 5 años.
El estudio reveló un beneficio adicional de la "inmunidad colectiva", en la que la vacunación de los niños condujo a la reducción de la enfermedad en los grupos de edad mayores no vacunados al reducir la propagación de la infección en la comunidad. Los investigadores encontraron que la incidencia de la enfermedad neumocócica que involucra PCV10Las cepas entre los bebés menores de dos meses, aquellos demasiado jóvenes para ser vacunados, disminuyeron de 173 por año por cada 100,000 habitantes en el período previo a la vacuna a cero después de la introducción de la vacuna. De manera similar, los investigadores vieron disminuciones en la incidencia del 74 por cientoy 81 por ciento, respectivamente, entre los niños entre cinco y 14 años y los que tenían más de 14 años - grupos que no fueron vacunados.
La protección del rebaño es lo que hace que la vacuna sea rentable en países de altos ingresos, pero hasta ahora no se ha observado en África tropical ". La inmunidad del rebaño proporcionada por PCV10 es importante no solo porque mejora la salud de la población comoentero, pero también porque hace que la vacuna sea más rentable ", dice Hammitt.
Además de monitorear la enfermedad invasiva, el equipo del estudio también realizó "encuestas de transporte" en las que analizaron la presencia de bacterias neumocócicas en las narices de más de 4,000 residentes del área de Kilifi. Estas encuestas mostraron disminuciones en el transporte de las cepas PCV10 para todas las edadesgrupos desde el período anterior a la vacuna hasta el período posterior a la vacuna, que se alinea con las disminuciones observadas en la enfermedad invasiva. Sin embargo, entre los niños, el transporte de las cepas de vacuna de S. pneumoniae permaneció más alto que en los países ricos 6 a 8 por ciento en Kilifi en comparación con menos de 1 a 2 por ciento en los EE. UU.
"El transporte persistente de cepas de vacunas podría provocar una enfermedad de rebote si los niveles de cobertura de la vacuna no permanecen altos", dice Hammitt. El equipo del estudio planea continuar la vigilancia para monitorear cualquier cambio en el transporte y la enfermedad.
"Hemos demostrado un fuerte impacto operativo del uso de PCV10 en Kenia", dice Hammitt. "Los formuladores de políticas enfrentan decisiones difíciles sobre cómo utilizar mejor los recursos financieros limitados. Datos como estos proporcionan evidencia crítica para respaldar la inversión en programas de vacuna conjugada neumocócica infantil paramejorar la salud de la población "
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Materiales proporcionado por Escuela de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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