Los médicos que usan drogas dirigidas a las bacterias resistentes a los antibióticos como defensa de primera línea contra la neumonía probablemente deberían reconsiderar este enfoque, según un nuevo estudio de más de 88,000 veteranos hospitalizados con la enfermedad. El estudio, realizado por la Universidad de Utah Healthy los investigadores del VA Salt Lake City Health Care System, encontraron que los pacientes con neumonía que recibieron estos medicamentos en los primeros días después de la hospitalización no tuvieron mejores resultados que aquellos que recibieron atención médica estándar para la afección.
"A veces, en nuestro afán por mejorar los resultados, particularmente entre los pacientes críticos, nosotros, como médicos, podemos ser demasiado amplios en nuestros tratamientos iniciales. Esto parece ser cierto con la neumonía, donde no encontramos ningún beneficio asociado con el uso dellamado antibióticos de 'arma grande' como tratamiento inicial para cubrir organismos resistentes, incluso entre aquellos pacientes que están en alto riesgo de este tipo de infecciones ", dice Matthew Samore, MD, autor principal del estudio, profesor de salud de la U de Umedicina, y Director del Centro de Ciencias de Análisis y Mejoramiento de la Decisión Informática en el Sistema de Atención de Salud VA Salt Lake City.
El estudio, uno de los más grandes que haya examinado las tendencias del uso de antibióticos en el tratamiento de la neumonía, aparece en el Medicina interna de JAMA .
La neumonía es la octava causa principal de muerte en los Estados Unidos, representa más de 1 millón de hospitalizaciones y aproximadamente 50,000 muertes cada año. Puede ser causada por virus, hongos y bacterias, incluso resistente a la meticilina Staphylococcus aureus MRSA, que puede causar una forma rara pero difícil de tratar de neumonía.
Desafortunadamente, determinar si el MRSA u otros agentes patógenos son responsables de un caso particular de neumonía es difícil. Esto se debe a que las muestras de esputo moco para determinar la causa de la neumonía a menudo son inexactas, y la recolección de muestras de tejido pulmonar puede ser invasiva y riesgosa, especialmenteen pacientes que están extremadamente enfermos.
Por lo tanto, los médicos a menudo tienen que confiar en su mejor criterio para deducir qué tratamiento podría funcionar hasta que los resultados definitivos de las pruebas estén disponibles, dice Barbara Jones, MD, autora principal del estudio, profesora asistente de medicina interna de la U of U Healthy adjudicatario de desarrollo profesional del Servicio de Investigación y Desarrollo de Salud de VA.
Para determinar cómo este proceso de toma de decisiones afecta la atención al paciente, Samore, Jones y sus colegas examinaron retrospectivamente los registros médicos de 88.605 pacientes con neumonía, de 62 a 81 años, que ingresaron en los Centros Médicos de VA en todo el país entre 2008 y 2013. Los investigadoresrastreó si estos pacientes fueron tratados inicialmente con terapia antibiótica estándar para la neumonía, como cerftriaxona y azitromicina, o dos tipos de atención anti-MRSA :
Los investigadores observaron que a medida que los médicos se volvieron más conscientes y se preocuparon por la infección por MRSA en los pulmones, tuvieron más probabilidades de usar terapias anti-MRSA¬ como tratamiento inicial, a pesar de que el MRSA solo representa aproximadamente el 2% de la neumoníade hecho, el uso aumentó de aproximadamente el 20% de los pacientes en 2008 a casi la mitad de ellos en 2013. Como resultado, muchos de los pacientes que fueron tratados con antibióticos anti-MRSA probablemente no los necesitaban.
Los investigadores no encontraron ningún beneficio perceptible del tratamiento anti-MRSA además del tratamiento estándar. De hecho, el tratamiento anti-MRSA se asoció con un riesgo 40% mayor de morir dentro de los 30 días posteriores al alta, quizás debido a los efectos secundarios potencialmente graves.de vancomicina, incluida una mayor incidencia de insuficiencia renal e infecciones secundarias. Sin embargo, se necesitan más estudios para determinar completamente las causas subyacentes de este mayor riesgo, según los investigadores.
"Nuestro estudio cuestiona la estrategia de una amplia cobertura empírica de antibióticos que ha sido promovida previamente por las guías de práctica de neumonía", dice Jones. "No estamos diciendo que nunca sea apropiado usar la terapia anti-MRSA para tratar la neumonía. Peroen ausencia de mejores pruebas para identificar MRSA como un posible patógeno causante de la enfermedad, el uso de terapias anti-MRSA no parece ofrecer ninguna ventaja sobre la terapia de tratamiento estándar.
"En estas circunstancias", agrega, "puede ser más seguro para los pacientes si los médicos se adhieren a los tratamientos con antibióticos estándar durante un par de días para ver cómo están los pacientes en lugar de saltar directamente a la terapia anti-MRSA."
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Materiales proporcionado por Universidad de Salud de Utah . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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