La nueva investigación presentada en la Conferencia Internacional de la Asociación de Alzheimer AAIC 2018 en Chicago se centra en los éxitos recientes y los desafíos continuos de los tratamientos farmacológicos y no farmacológicos para los síntomas no cognitivos que experimentan las personas que viven con la demencia de Alzheimer.
Si bien los síntomas de memoria y pensamiento asociados con la enfermedad son los más conocidos, son los síntomas conductuales y psicológicos de la demencia BPSD: agitación, ansiedad, apatía, depresión, deambulación, alucinaciones, insomnio, incontinencia, desinhibición.- que a menudo causan los mayores desafíos en la prestación de cuidados y son las principales causas de colocación en hogares de ancianos o de vida asistida. Si no se tratan, estos síntomas pueden acelerar el deterioro y reducir la calidad de vida.
En este momento, la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. FDA no ha aprobado ningún tratamiento farmacológico para estos síntomas en personas con demencia de Alzheimer. Todos los tratamientos farmacológicos que se utilizan actualmente están aprobados para otras indicaciones y se recetan para personas con Alzheimer "fuera de etiqueta. "
"Estos síntomas poco reconocidos y tratados en personas con Alzheimer y otras demencias son a menudo muy difíciles de vivir y difíciles de tratar", dijo Maria Carrillo, PhD, directora científica de la Asociación de Alzheimer. "Una de las 'historias no contadas' de la enfermedad de Alzheimeres la aparición regular y el impacto abrumador de estos síntomas en la vida de las personas con Alzheimer, sus familiares y cuidadores ".
"Es muy importante que a medida que continuamos logrando avances en el tratamiento y la prevención de los síntomas de la memoria y el pensamiento de la enfermedad de Alzheimer y otras demencias, también nos concentremos en estrategias terapéuticas para los síntomas conductuales y otros síntomas no cognitivos", agregó Carrillo.
La Asociación de Alzheimer recomienda enfoques no farmacológicos, como las intervenciones psicosociales, como alternativas de primera línea a la terapia farmacológica para el tratamiento de las conductas relacionadas con la demencia. Estas terapias incluyen la terapia de validación, la reminiscencia y otras intervenciones psicosociales personalizadas.
por ejemplo :
Es posible que sea necesario considerar los medicamentos psicotrópicos antipsicóticos, antidepresivos, anticonvulsivos y otros cuando el comportamiento relacionado con la demencia no ha respondido a enfoques no farmacológicos, especialmente si está causando daño físico o emocional a la persona con demencia o al cuidador s, sin embargo, deben usarse con extremo cuidado y deben evaluarse regularmente para determinar el momento apropiado de cesación. La FDA descubrió que el uso de antipsicóticos para tratar los comportamientos relacionados con la demencia en personas mayores con demencia se asoció con un aumento de la mortalidad.
El tratamiento con cannabinoides sintéticos muestra una mejora en la agitación en personas con Alzheimer
Los resultados de un ensayo clínico aleatorizado y doble ciego sugieren que la nabilona, un cannabinoide sintético, puede ser eficaz para tratar la agitación en personas con enfermedad de Alzheimer ". Agitación, incluidos arrebatos verbales o físicos, angustia emocional general, inquietud, ritmo, es uno de los cambios de comportamiento más comunes asociados con la enfermedad de Alzheimer a medida que avanza, y puede ser una causa importante de estrés en los cuidadores ", dijo Krista L. Lanctôt, PhD, científica principal del Sunnybrook Health Sciences Center y profesora de psiquiatría y farmacología / toxicología.en la Universidad de Toronto.
Lanctôt y sus colegas investigaron los beneficios potenciales de la nabilona para adultos con demencia de Alzheimer de moderada a grave con agitación clínicamente significativa. Durante las 14 semanas de duración del ensayo, 39 participantes 77 por ciento hombres, edad promedio 87 recibieron nabilona en forma de cápsulas mediadosis terapéutica = 1,6 +/- 0,5 mg durante seis semanas, seguidas de seis semanas de placebo, con una semana entre cada período de tratamiento.Además de medir la agitación, los investigadores evaluaron los síntomas generales de comportamiento, la memoria, los cambios físicos y la seguridad.Encontraron eso :
Los investigadores también observaron pequeños beneficios en la cognición y la nutrición durante el estudio. Más personas en el estudio experimentaron sedación con nabilona 45 por ciento en comparación con el placebo 16 por ciento.
"Los tratamientos prescritos actualmente para la agitación en la enfermedad de Alzheimer no funcionan en todo el mundo, y cuando funcionan, el efecto es pequeño y aumentan el riesgo de efectos secundarios dañinos, incluido un mayor riesgo de muerte. Como resultado, existe una necesidad urgente deopciones de medicación más seguras ", dijo Lanctôt." Estos hallazgos sugieren que la nabilona puede ser un tratamiento efectivo para la agitación; sin embargo, el riesgo de sedación debe ser monitoreado cuidadosamente. Un ensayo clínico más grande nos permitiría confirmar nuestros hallazgos sobre cuán efectiva y segura es la nabilonaestá en el tratamiento de la agitación para el Alzheimer ".
Nota: La marihuana no está aprobada por la FDA para el tratamiento o manejo de la enfermedad de Alzheimer u otras demencias. A medida que el uso de la marihuana medicinal se vuelve más común, es importante señalar que mucho sobre su uso en personas con Alzheimer u otras demencias esdesconocido.
La marihuana es, esencialmente, una droga no probada en la enfermedad de Alzheimer. Actualmente no hay datos de ensayos clínicos sólidos y consistentes que respalden el uso de la marihuana para el tratamiento de la demencia de la enfermedad de Alzheimer, ni para problemas relacionados. La Asociación de Alzheimer cree que más investigación en estese necesita área.
La iluminación puede mejorar el sueño, el estado de ánimo y el comportamiento de las personas con Alzheimer
Muchas personas que viven con la enfermedad de Alzheimer y otras demencias experimentan cambios en sus patrones de sueño, insomnio y somnolencia diurna. Mariana G. Figueiro, PhD, Directora del Centro de Investigación de Iluminación del Instituto Politécnico Rensselaer en Troy, Nueva York, y sus colegas probaron siUn sistema de iluminación personalizado podría ayudar a mejorar el sueño, el estado de ánimo y el comportamiento de las personas con enfermedad de Alzheimer en hogares de ancianos.
"Dado que los patrones de luz / oscuridad son las señales principales de una persona para el tiempo actual, la luz tenue constante que suelen experimentar las personas que viven en centros de atención residencial puede ser una causa subyacente de las alteraciones del patrón de sueño que se encuentran con tanta frecuencia en esta población".dijo Figueiro.
Para probar esta hipótesis, durante un período de cuatro semanas, las intervenciones de iluminación se colocaron en áreas donde los residentes del asilo de ancianos pasaban la mayor parte de sus horas de vigilia y se dejaban encendidas desde la hora de despertarse hasta las 6 pm Cuarenta y tres 43 residentes31 mujeres, 12 hombres participaron en el estudio a corto plazo, y 37 residentes 25 mujeres, 12 hombres han completado el estudio a largo plazo hasta ahora, todos reclutados en 10 hogares de ancianos en el Distrito Capital de Nueva York, Bennington,VT y South Bend, IN.
Los participantes del estudio experimentaron períodos alternos de iluminación que proporcionaron un estímulo circadiano alto o bajo durante cuatro semanas estudio a corto plazo y seis meses estudio a largo plazo, períodos sucesivos de cuatro semanas espaciados por un período de lavado de cuatro semanas. La métrica del estímulo circadiano CS, desarrollada por el Centro de Investigación de Iluminación, caracteriza la eficacia de una fuente de luz para estimular el sistema circadiano, medida por su capacidad para suprimir de forma aguda la producción corporal de la hormona melatonina un marcador bien establecido del ciclo circadiano.sistema después de una exposición de una hora.
Ambas ramas del estudio utilizaron una mesa de luz LED de diseño personalizado o la iluminación individual de la habitación para realizar la intervención, según el lugar donde los participantes pasaran la mayor parte de su tiempo. Se utilizaron fotómetros personales para medir las exposiciones de luz recibidas en elojos de los participantes. También se evaluaron las alteraciones del sueño, el estado de ánimo y la agitación mediante cuestionarios estandarizados.
Con la intervención de iluminación, los investigadores encontraron que los participantes del estudio que experimentaron el estímulo circadiano alto mostraron una disminución significativa en los trastornos del sueño, la depresión y la agitación. Los efectos positivos observados en el estudio a corto plazo continuaron mejorando durante el estudio a largo plazo.
Más allá de los antipsicóticos: exploración de la eficacia y los daños de los medicamentos Z para los trastornos del sueño
Muchas personas con demencia tienen problemas para dormir. Esto afecta su calidad de vida y la de las personas que las cuidan. Los "medicamentos Z" hipnóticos no benzodiazepínicos, como zolpidem, zopiclona y zaleplon, a menudo se recetan para ayudar a tratarinsomnio en adultos mayores, pero se cree que pueden causar problemas como caídas, fracturas y aumentar la confusión. Las personas que viven con demencia son especialmente vulnerables y no está claro si los medicamentos Z son particularmente dañinos para ellos.
Chris Fox, MD, profesor de psiquiatría en la Norwich Medical School University of East Anglia en Norwich, Reino Unido, y sus colegas analizaron datos existentes del Reino Unido Clinical Practice Research Datalink y de tres estudios clínicos de personas con demencia. Compararon datos dehasta dos años para 2.952 personas con demencia a las que se les recetaron medicamentos Z recientemente con datos de 1.651 que no lo fueron, con el fin de evaluar los beneficios y los daños de estos medicamentos.
Descubrieron que el uso de medicamentos Z se asocia con un aumento del 40 por ciento en el riesgo de cualquier tipo de fractura, y el riesgo aumenta para quienes toman dosis más altas. El uso de medicamentos Z también se asoció con un mayor riesgo específicamente de fractura de cadera.El estudio no identificó un mayor riesgo de otros efectos, como caídas, infecciones o accidentes cerebrovasculares.
"Las fracturas en personas con demencia pueden tener un impacto devastador, incluida la pérdida de movilidad, mayor dependencia y empeoramiento de la demencia", dijo Fox. "Necesitamos desesperadamente mejores alternativas a los medicamentos que se recetan actualmente para los problemas del sueño y otros síntomas no cognitivosSiempre que sea posible, se deben considerar alternativas no farmacológicas adecuadas, y cuando se prescriben medicamentos Z, los pacientes deben recibir atención que reduzca o prevenga la aparición de caídas ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por Asociación de Alzheimer . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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