Parece una colcha loca diseminada por todo el continente. Pero un nuevo mapa de atención de emergencia para derrames cerebrales en los Estados Unidos muestra la cantidad de sistema de mosaico que todavía tenemos para brindar el tratamiento más eficaz contra los derrames cerebrales.
Y miles de personas al año pueden terminar innecesariamente discapacitadas como resultado.
en la edición de julio de la revista carrera investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan informan los resultados de un estudio que por primera vez muestra una amplia variación geográfica en el uso del tratamiento "coágulo" para el accidente cerebrovascular.
Según el estudio, solo el 4.2 por ciento de más de 844,000 víctimas de accidente cerebrovascular recibió el medicamento llamado tPA u otro tratamiento urgente de accidente cerebrovascular.
Si se administra en las primeras horas después de un accidente cerebrovascular, el tPA y otros tratamientos pueden restablecer el flujo sanguíneo en el cerebro y prevenir el daño que causa la discapacidad relacionada con el accidente cerebrovascular y aumenta el costo a largo plazo de cuidar a los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular.
Pero cuando los investigadores observaron cómo se usaba tPA, o no, en los participantes de Medicare que sufrieron accidentes cerebrovasculares en cada uno de los 3,436 mercados hospitalarios diferentes del país entre 2007 y 2010, surgieron profundas divisiones. En una quinta parte de estas regiones,ningún paciente recibe tPA
Mientras tanto, en lugares como Stanford, CA y Asheville, Carolina del Norte, hasta el 14 por ciento de los pacientes con accidente cerebrovascular recibieron tPA a través de una línea intravenosa o un tratamiento directo al cerebro intrarterial que involucró tPA u otra estrategia.
"Estos resultados indican que existe una gran oportunidad para mejorar la atención de emergencia para accidentes cerebrovasculares, si solo podemos entender cómo surgen estas diferencias y cómo eliminarlas", dice James Burke, MD, MS, autor principal del estudio y profesor asistente enneurología en la UM y el Sistema de Salud VA Ann Arbor. "Si tuviéramos un sistema perfecto en todo el país, que brindara el tratamiento a las tasas más altas observadas en este estudio, miles de pacientes podrían quedar sin discapacidad".
Cuando los investigadores agruparon las regiones de mejor desempeño a peor desempeño, y las observaron más de cerca, encontraron más sorpresas.
En el quinto superior, un promedio del 9 por ciento de los pacientes recibió tratamiento anticoagulante, mientras que en el quinto inferior, ningún paciente lo recibió.
Incluso después de ajustar el número de accidentes cerebrovasculares que informó cada región durante los cuatro años, hubo una gran brecha en el uso del tratamiento de emergencia para accidentes cerebrovasculares. Además, los pacientes mayores, las mujeres y los miembros de grupos minoritarios raciales y étnicos fueron menoses probable que reciban tPA sin importar dónde vivan.
Y si bien los pacientes eran algo más propensos a recibir tPA si sufrían derrames cerebrales en regiones donde los hospitales estaban certificados como centros primarios de derrames cerebrales, que pueden suministrar tPA las 24 horas del día, o donde las compañías de ambulancias tenían la política de conducir más a los pacientes con derramespara un centro de accidente cerebrovascular, esos factores no hicieron una gran diferencia.
"Claramente podemos hacerlo mucho mejor, pero las soluciones políticas existentes solo nos llevarán hasta ahora", dice Burke. "En nuestros hallazgos, vemos resultados positivos de la designación del centro de accidente cerebrovascular primario y el desvío de ambulancia, pero estamos hablandosobre una combinación compleja de hospital, EMS y respuesta individual al accidente cerebrovascular. Necesitamos entender mejor qué están haciendo las áreas con las tasas de uso más altas de manera diferente ".
En el momento de los datos del estudio, la designación integral del centro de accidente cerebrovascular, que indica el nivel más avanzado de atención de accidente cerebrovascular, incluido el tPA intrarterial, aún no estaba en uso.
Los investigadores calcularon que si todas las regiones lograran las mismas tasas de uso de tPA que la región de Stanford, más de 92,800 personas recibirían tratamiento y 8,078 personas sobrevivirían a su accidente cerebrovascular sin discapacidad. Incluso si todas las regiones duplicaran su uso actual de tPA,7.206 personas se librarían de la discapacidad.
La variación en el uso de tPA rastreó los niveles promedio más bajos de educación e ingresos, y un mayor desempleo, en áreas de servicio hospitalario, y el uso fue ligeramente mayor en todas las áreas densamente pobladas en comparación con áreas más escasamente pobladas.
Pero las 20 áreas principales para el uso de tPA se encuentran dispersas en todo el país, en áreas urbanas y rurales, ricas y pobres.
"Al estudiar las comunidades que trataron a muchos pacientes con accidente cerebrovascular, podemos aprender la mejor manera de ayudar a las comunidades de bajo rendimiento a tratar a los pacientes con accidente cerebrovascular más agudo en su comunidad", dice el primer autor Lesli Skolarus, MD, neurólogo del accidente cerebrovascular y profesor asistente enUM.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Sistema de salud de la Universidad de Michigan . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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