Los anestesiólogos no explotan las reglas de seguro al "actualizar" el estado médico de los pacientes para recibir reembolsos más altos por la anestesia quirúrgica, sugiere un estudio en Anestesia y Analgesia .
Utilizando una base de datos nacional de anestesia, Dr. Robert Schonberger de Escuela de Medicina de Yale y sus colegas analizaron las tendencias en la codificación del estado de salud para pacientes menores de 65 años frente a 65 y mayores. La mayoría de los planes de seguro privados proporcionan un reembolso adicional por proporcionar anestesia a pacientes con problemas médicos más graves, según el uso generalizado Sociedad Americana de Anestesiólogos ASA Puntuación de estado físico.
Sin 'discontinuidad' en la codificación desde antes hasta después de los 65 años
Eso significa que a los anestesiólogos se les paga más por el manejo de pacientes con peor salud, generalmente codificados como un puntaje ASA de 3 a 5; en comparación con aquellos con o sin problemas de salud leves, con un puntaje ASA de 1 o 2. Pero la situación cambia después delos pacientes se vuelven elegibles para Medicare a los 65 años. El reembolso de Medicare por anestesia quirúrgica es el mismo, independientemente del estado de salud del paciente.
El Dr. Schonberger y sus colegas querían ver si este cambio en el reembolso se reflejaba en una "discontinuidad" relacionada con la edad en los puntajes de estado físico ASA informados. En otras palabras, ¿serían más propensos los anestesiólogos a informar un peor estado de salud en pacientes menores de edad?65, cuando hay un incentivo financiero para hacerlo; en comparación con los 65 años o más, ¿cuándo se elimina ese incentivo?
Para responder a esa pregunta, los investigadores analizaron datos sobre casi 50,000 pacientes sometidos a anestesia para una cirugía para reparar fracturas óseas de cadera o pierna. Estos procedimientos fueron elegidos porque son "no diferibles"; no pueden demorarse para aprovechar Medicareelegibilidad, como lo harán algunos pacientes para procedimientos menos urgentes como la cirugía de cataratas.
Los resultados mostraron "no hay evidencia de una discontinuidad significativa" en los puntajes de estado físico de ASA desde antes hasta después de la edad de elegibilidad de Medicare. En múltiples análisis, la edad de los pacientes mayores de 65 años no fue un predictor estadísticamente significativo de los puntajes de ASA informados.
"Este hallazgo es consistente con la conclusión de que ... no existe una mejora generalizada de los puntajes de estado físico ASA que cesa a los 65 años en asociación con cambios en los incentivos de los pagadores", escribieron el Dr. Schonberger y los coautores. Calcularon que su modelosería capaz de detectar una "codificación deliberada" si ocurriera en más del dos por ciento de los pacientes.
Los resultados son tranquilizadores, porque "no respaldan la presencia de una puntuación de estado físico ASA fraudulenta" en respuesta a los incentivos de pago. Un estudio anterior de visitas generales al consultorio de pacientes externos cubiertos por Medicare identificó patrones de facturación consistentes con "actualización deliberada - posiblementeen busca de reembolsos más altos ". Otros estudios han encontrado evidencia de" arrastre de código "para servicios que se reembolsan de acuerdo con la intensidad de la atención.
"Este estudio muestra cómo los anestesiólogos están recolectando datos de manera proactiva para garantizar que proporcionemos a los pagadores datos precisos", comenta el Dr. Steven L. Shafer, de la Universidad de Stanford, editor en jefe de Anestesia y Analgesia . "También estamos colocando las estructuras y el análisis para garantizar que, como práctica, sigamos las reglas"
Si bien el estudio no tiene la sensibilidad para detectar casos individuales, el Dr. Shafer señala: "En realidad, muestra que estamos facturando correctamente nuestros servicios y no estamos jugando con el sistema de 'actualización' para aumentar de manera inapropiada el reembolso".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Sociedad Internacional de Investigación de Anestesia IARS . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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