Un análisis de un ensayo internacional dirigido por una cooperativa de pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas localmente avanzado CPNM ha demostrado que aquellos que recibieron radioterapia de intensidad modulada IMRT tuvieron una toxicidad pulmonar menos severa y pudieron tolerar mejorsu quimioterapia, en comparación con los pacientes que recibieron radioterapia conformacional tridimensional TRC tridimensional.
Stephen Chun, MD, miembro de Oncología Radioterápica del Centro de Cáncer MD Anderson de la Universidad de Texas, presentó la investigación en la 57ª Reunión Anual de la Sociedad Estadounidense de Oncología Radioterápica.
Según la Sociedad Estadounidense del Cáncer, en los Estados Unidos, 221,200 serán diagnosticados con cáncer de pulmón en 2015 y 158,040 morirán de la enfermedad, lo que lo convierte en el cáncer más mortal. Alrededor de un tercio de todos los cánceres de pulmón se diagnostican cuandoel cáncer está localmente avanzado, dijo Chun. El estándar de atención para el cáncer de pulmón localmente avanzado es la quimioterapia y la radiación concurrentes, y la mayoría de los pacientes reciben CRT 3-D o IMRT.
Durante décadas, la TRC tridimensional ha sido el estándar de atención para el tratamiento del cáncer de pulmón. La técnica da forma a haces de radiación dirigidos en líneas rectas para que coincidan con la forma del tumor. Por el contrario, la IMRT es un método más nuevo y avanzadotécnica que esculpe y moldea los haces de radiación a objetivos tumorales, utilizando disposiciones de haz de radiación sustancialmente más complejas que la TRC 3D. A su vez, la IMRT puede ahorrar más tejido normal que la TRC 3D con altas dosis de radiación, explicó Chun.
"IMRT se desarrolló hace más de una década y debido a que se ha demostrado que reduce la toxicidad, se ha aceptado para tratar los cánceres de próstata, cerebro y cabeza y cuello", dijo Chun, autor principal del estudio. "Ha habido unEste es el primer análisis de un ensayo clínico prospectivo que muestra una reducción de la toxicidad asociada con la IMRT en el cáncer de pulmón localmente avanzado y podría conducir a un cambio importante en el número de estudios más pequeños, incluida la investigación dirigida por el MD Anderson.la forma en que se administra la radioterapia para la enfermedad.
"Los datos de nuestro estudio hacen un fuerte argumento de que deberíamos considerar rutinariamente el uso de IMRT en el cáncer de pulmón localmente avanzado", continuó Chun.
Este estudio es un análisis secundario de los datos recopilados del NRG / RTOG 0617, un gran ensayo aleatorizado de fase III multicéntrico de pacientes con CPNM localmente avanzado. El estudio incluyó originalmente pacientes de 2007 a 2011 y comparó una dosis alta de74 Gy a la dosis estándar de 60 Gy. Todos se sometieron a quimioterapia concurrente carboplatino / paclitaxel, con o sin cetuximab y CRT 3-D o IMRT. En el estudio, NRG / RTOG 0617, 482 pacientes fueron tratados con radiación.53 por ciento con IMRT y 47 por ciento con CRT 3-D.
El estudio encontró 44 por ciento menos casos de neumonitis grave definida por los investigadores como inflamación pulmonar que requirió oxígeno, esteroides o ventilación mecánica, y / o condujo a la muerte en pacientes que recibieron IMRT - 3.5 por ciento de los pacientes, a pesar de tenertumores más grandes, en comparación con el 7,9 por ciento del grupo de CRT 3-D. Si bien el beneficio de la IMRT se observó en todos los tamaños de tumor, la reducción de la neumonitis grave fue más pronunciada en los tumores más grandes, explicó Chun.
Además, aquellos que recibieron IMRT tenían más probabilidades de completar la quimioterapia consolidada - 37 por ciento, en comparación con el 29 por ciento en los tratados con 3D-CRT. La quimioterapia de dosis alta después de completar la quimioterapia con radiación, se considera estándar para el pulmón localmente avanzadocáncer.
Uno de los principios de la IMRT, explicó Chun, es traer muchos haces complejos para converger en un objetivo, produciendo una dosis alta en el objetivo y evitando dramáticamente el tejido adyacente cercano. Al usar múltiples arreglos de haz, esto conduce a la propagación deun baño de dosis baja, como el volumen pulmonar que recibió 5 Gy de radiación.
"No ha quedado claro cuáles son las consecuencias de ese baño de dosis baja. Lo que hemos visto en este estudio es que los indicadores del baño de dosis baja que aumenta la IMRT no se asociaron con ningún resultado de toxicidad grave. Este hallazgo sugiere quedebería optimizar el tratamiento de radiación en la región de dosis alta e intermedia, y no en la región de dosis baja ", dijo Chun.
La IMRT requiere más tiempo y es más costosa, dijo Chun, pero el estudio mostró una reducción dramática en toxicidades severas. Estos hallazgos tienen el potencial de reducir el número de ingresos hospitalarios y mejorar la calidad de vida de esta población de pacientes, explicó.
Además de Chun, los autores adicionales del MD Anderson incluyen Ritsuko U. Komaki, MD, Oncología Radioterápica. Los autores adicionales incluyen: Hak Choy, MD, y Puneeth Iyengar, MD, Ph.D., Centro Médico Southwestern de la Universidad de Texas, Dallas; Chen Hu, Ph.D., y Rebecca Paulus, NRG Oncology, Filadelfia; Robert Timmerman, MD, Universidad de Texas Southwestern School of Medicine, Dallas; Steven E. Schild, MD, Mayo Clinic, Phoenix; Jeffrey A. Bogart,MD, SUNY Upstate Medical University, Syracuse; Michael C. Dobelbower, MD, University of Alabama at Birmingham; Walter R. Bosch, D.Sc., y Clifford G. Robinson, MD, Washington University School of Medicine, St. Louis;James M. Galvin, D.Sc., IROC Philadelphia RT; Vivek S. Kavadi, MD, Texas Oncology, Fort Worth; Samir Narayan, MD, Michigan Cancer Research Consortium, Ann Arbor; Raymond Wynn, MD, University of Pittsburgh Medical Center; Adam Raben, MD, Christiana Care Health System, Newark; Mark Augsperger, MD, Baptist Cancer Center, Jacksonville; Robert M. MacRae, MD, Hospital de Ottawa, Canadá;y Jeffrey D. Bradley, MD, Centro de Medicina Avanzada, St. Louis.
Este proyecto fue apoyado por las subvenciones U10CA21661, U10CA180868 y U10CA180822 del Instituto Nacional del Cáncer NCI y Bristol-Myers Squibb y Eli Lilly and Company. Chun no tiene conflictos que declarar.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Centro de Cáncer MD Anderson de la Universidad de Texas . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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