Los resultados de un estudio comparativo cabeza a cabeza dirigido por investigadores de Johns Hopkins muestran que las tomografías computarizadas no invasivas de los vasos del corazón son mucho mejores para detectar arterias obstruidas que pueden desencadenar un ataque cardíaco que el estrés por ejercicio comúnmente prescrito que la mayoría de los pacientes con cofredolor sufrir
Un informe sobre los hallazgos que comparan angiogramas por TC y pruebas de estrés, publicado en línea el 14 de octubre en la revista Circulación: Imagen cardiovascular , muestra los escaneos identificados correctamente bloqueos en nueve de cada 10 personas, mientras que las pruebas de esfuerzo detectaron bloqueos en seis de cada 10.
Lo que hace que los resultados del nuevo estudio sean particularmente poderosos, dicen los investigadores, es que cada paciente se sometió a las tres pruebas para proporcionar una comparación directa, cabeza a cabeza, de su capacidad para detectar con precisión los bloqueos.
"Ninguna prueba es 100 por ciento precisa el 100 por ciento del tiempo, pero nuestros hallazgos indican que los angiogramas por TC se acercan bastante a ese codiciado umbral", dice el investigador principal Armin Zadeh, MD, Ph.D., profesor asociado de medicina en JohnsEscuela de Medicina de la Universidad de Hopkins. "Esperamos que nuestros hallazgos resuelvan cualquier incertidumbre residual sobre la efectividad de estas dos pruebas cardíacas no invasivas comunes".
Los investigadores señalan que el estándar de oro para detectar arterias bloqueadas sigue siendo la angiografía cardíaca invasiva, una prueba que usa un tinte y rayos X que requiere que se coloque un catéter en los vasos del corazón. Pero los cardiólogos han dependido durante mucho tiempo de las llamadas pruebas de estrés comoun procedimiento de "guardián de puerta" más simple y barato para identificar a las personas con mayor probabilidad de beneficiarse de los cateterismos más riesgosos, más invasivos y más costosos.
Los angiogramas por TC han surgido recientemente como otra alternativa no invasiva. Un puñado de estudios, dice Zadeh, han sugerido que las angiografías por TC pueden ser superiores, pero la incertidumbre ha persistido debido al pequeño número de personas involucradas en estos análisis, y las pruebas de estrés tienensiguió siendo la opción más popular entre los médicos.
Los resultados del nuevo estudio, según el equipo de investigación, deberían ayudar a resolver las dudas persistentes entre los médicos y los casi 15 millones de estadounidenses que buscan atención médica cada año por síntomas que señalan una arteria obstruida, incluido dolor en el pecho, falta de aliento y fatiga extrema.
En la angiografía por tomografía computarizada, los médicos usan el tinte inyectado en la circulación para visualizar bloqueos dentro de las arterias. Cuando el tinte alcanza pasajes impenetrables o estrechos obstruidos por acumulaciones o coágulos grasos, la exploración muestra un bloqueo. Las llamadas pruebas de esfuerzo de ejercicio nuclear tambiénuse tinte y tomografías computarizadas, pero en lugar de visualizar directamente el interior de las arterias, miden el flujo sanguíneo al músculo cardíaco inmediatamente después de que un paciente camina en una cinta de correr. La reducción del flujo sanguíneo al músculo cardíaco es una señal de que una arteria estrecha o bloqueada estáno suministra al músculo suficiente sangre. Aunque las pruebas de esfuerzo con ejercicio son generalmente seguras para la mayoría de las personas, rara vez pueden desencadenar un ritmo cardíaco anormal o incluso un ataque cardíaco real en personas con arterias muy obstruidas.
Los investigadores enfatizan que tanto las pruebas de estrés nuclear como los angiogramas por TC exponen a los pacientes a la radiación. Si bien muchas tomografías computarizadas más recientes administran dosis de radiación sustancialmente más bajas que las exploraciones utilizadas en las pruebas de estrés nuclear, la dosis y los protocolos pueden variar ampliamente de un hospital a otro, según los investigadores.digamos. Los angiogramas CT y las pruebas de estrés nuclear tienen etiquetas de precio similares, entre $ 750 y $ 1,200. Los investigadores dicen que la pestaña total derivada de cualquiera de las pruebas, incluidos los costos posteriores relacionados con pruebas adicionales debido a hallazgos poco claros o no relacionados, sigue siendo poco clara y debería ser un importanteconsideración en la elaboración de nuevas recomendaciones de prueba.
Para el estudio actual, 391 pacientes, de entre 45 y 85 años, atendidos en 16 hospitales en ocho países, se sometieron a angiografías por TC no invasivas, seguidas de angiografías coronarias tradicionales basadas en catéteres. En dos meses, cada paciente también se sometió a una prueba de esfuerzo con ejercicio.Todos los pacientes tenían síntomas sugestivos de enfermedad cardíaca, pero no todos tenían un diagnóstico previo de la afección.
En general, los angiogramas por TC no invasivos detectaron o descartaron con precisión los bloqueos de las arterias en el 91 por ciento de los pacientes, en comparación con el 69 por ciento para las pruebas de estrés. Cuando los investigadores analizaron el rendimiento de las pruebas en un subgrupo de 111 pacientes con enfermedad de muy alto riesgo según lo identificado enEn la angiografía tradicional, la precisión diagnóstica de los angiogramas por TC subió al 96 por ciento, en comparación con el 80 por ciento para las pruebas de estrés. En otras palabras, los investigadores informan que las pruebas de estrés omitieron dos de cada 10 pacientes con enfermedad grave, marcada por múltiples bloqueos.
Las pautas actuales de la American Heart Association y la American College Cardiology exigen pruebas de estrés en todos los pacientes que muestran signos de enfermedad de las arterias coronarias para confirmar el diagnóstico y definir la gravedad del bloqueo. Los angiogramas por TC generalmente están reservados solo para pacientes conresultados de la prueba de esfuerzo límite. Pero dada su precisión mucho mayor, dicen los investigadores, la angiografía por TC puede ser una mejor prueba de primera línea en personas con síntomas sugestivos de una arteria bloqueada.
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Materiales proporcionado por Medicina Johns Hopkins . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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