Más niños sobreviven a tumores cerebrales malignos que en el pasado, gracias al uso de tratamientos intensos con quimioterapia basada en platino cisplatino y carboplatino en dosis altas. Desafortunadamente, la terapia tiene un efecto secundario conocido de pérdida auditiva permanente, lo que resultapor daños en el oído interno. Los investigadores del Children's Hospital Los Angeles ahora informan que este tipo de quimioterapia puede no solo afectar la audición, sino que la pérdida auditiva puede contribuir a déficits neurocognitivos a largo plazo.
El estudio se publicará en línea el 3 de noviembre en la revista Sangre pediátrica y cáncer .
"Los efectos neurocognitivos están asociados con la radioterapia para tumores cerebrales; sin embargo, se pensó que el uso de regímenes de quimioterapia basados en platino para reducir o eliminar la radioterapia evita estos efectos secundarios dañinos para el cerebro, a pesar de su conocido impacto en la audición"dijo Etan Orgel, MD, MS, médico asistente de CHLA e investigador principal del estudio. "Nuestra investigación sugiere que, a pesar de este cambio en la práctica de la terapia, el impacto de la pérdida auditiva en los sobrevivientes de tumores cerebrales conduce a problemas neurocognitivos a largo plazo."
Tanto en la población pediátrica general como entre los niños con tumores no relacionados con el cerebro, incluso la pérdida auditiva leve se ha asociado con disminuciones en el rendimiento académico y la adquisición del lenguaje. Sin embargo, estudios recientes no especificaron los parámetros exactos de tales disminuciones, e incluyeronsolo un breve período de seguimiento. Los investigadores de CHLA sospecharon que un período de seguimiento más largo podría revelar mayor información sobre el verdadero impacto neurocognitivo, así como las áreas específicas afectadas.
Su análisis retrospectivo incluyó pacientes menores de 21 años que fueron tratados por tumores cerebrales malignos en Children's Hospital Los Angeles o Miller Children's & Women's Hospital Long Beach. El tratamiento incluyó quimioterapia basada en platino, así como una amplia gama de regímenes,incluida la radioterapia y / o el trasplante de médula ósea. La atención en las dos instituciones participantes incluyó una evaluación exhaustiva de los efectos tardíos, problemas de salud que se desarrollan como resultado de la terapia contra el cáncer, incluidos los cambios neurocognitivos y audiológicos.
Para los propósitos de este estudio, la presencia de pérdida auditiva neurosensorial se determinó como un nivel consistente con la necesidad del paciente de un audífono después del tratamiento. Las pruebas neuropsicológicas apropiadas para el desarrollo incluyeron evaluación de inteligencia, función ejecutiva, memoria, integración visual-motora ylogro. El tiempo desde el diagnóstico hasta las pruebas de audiología fue de dos a tres años, y el intervalo para las pruebas neurocognitivas fue de cuatro a cinco años desde el inicio del tratamiento. Los pacientes que recibieron radioterapia se equilibraron entre los dos grupos: individuos con y sin pérdida auditiva.
Entre los sobrevivientes de tumores cerebrales tratados con terapias a base de platino, 55 por ciento de pérdida auditiva neurosensorial sostenida. Independientemente de los efectos de la radioterapia, se encontró que los pacientes que experimentaron pérdida auditiva tenían déficits significativos en inteligencia, función ejecutiva y habilidades de razonamiento verbal.
El estudio indica que los niños que recibieron radioterapia y desarrollaron pérdida auditiva tienen un riesgo particularmente alto de deterioro neurocognitivo. El informe también sugiere que incluso los niños que no recibieron radioterapia y desarrollan pérdida auditiva tienen un alto riesgo de déficits severos y ameritan una situación similar.monitoreo neurocognitivo e intervención potencial.
"Este es el primer informe que revela el patrón específico de los déficits asociados con la pérdida de audición, apuntando a un riesgo grave de disfunción cognitiva, dificultades diarias y peor desempeño en la vida", agregó Orgel. "Armados con esta información, podemos comenzarpara tomar medidas para mitigar los efectos de la pérdida auditiva resultante de la quimioterapia basada en platino, a través de la intervención temprana y el desarrollo de estrategias apropiadas para la rehabilitación neurocognitiva ".
"A medida que trabajamos para desarrollar tratamientos más efectivos para niños con cáncer, siempre somos conscientes de los efectos secundarios asociados con estas terapias", dijo Alan S. Wayne, MD, director del Centro de Niños para Cáncer y Enfermedades de la Sangre en CHLA"Nuestros médicos están monitoreando a sus pacientes en busca de signos de efectos adversos de la terapia, y los investigadores de CHLA están trabajando para desarrollar estrategias para contrarrestar y, en última instancia, prevenir esos efectos".
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Materiales proporcionado por Hospital de Niños de Los Ángeles . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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