Las personas con diabetes tipo 2 y apnea obstructiva del sueño AOS pueden no experimentar un control glucémico mejorado mediante el uso de presión positiva continua en las vías respiratorias o CPAP, como sugieren algunos estudios, según los resultados de un ensayo aleatorizado y controlado publicado en línea antes deimprimir en la American Journal of American Thoracic Society of Respiratory and Critical Care Medicine.
"Muchos estudios han indicado que la AOS puede contribuir al desarrollo y la progresión de la diabetes tipo 2", dijo el autor principal del estudio Jonathan Shaw, MD, profesor asociado y jefe de salud de la población en el Instituto Baker IDI para el Corazón y la Diabetes de Melbourne "Sin embargo, lo demuestraese vínculo, y determinar si el tratamiento de la AOS podría tener beneficios para el control de la glucosa, requiere estudios de intervención. Algunos estudios no controlados informaron un mejor control de la glucosa después de comenzar la CPAP, pero algunos ensayos controlados pequeños no respaldaron esto ".
En "El efecto del tratamiento de la apnea obstructiva del sueño sobre el control glucémico en la diabetes tipo 2", investigadores en Australia y los EE. UU. Asignaron al azar a 298 pacientes con diabetes tipo 2 "relativamente bien controlada" y OSA recién diagnosticada para tratar su sueñoapnea con CPAP o recibir atención habitual.
Además de medir el cambio en el control glucémico, los investigadores estudiaron los cambios en la presión arterial, la somnolencia diurna y la calidad de vida durante seis meses. Los investigadores encontraron :
• No hay diferencia entre los que reciben CPAP y el grupo de control en el cambio de hemoglobina glucosilada HbA1c a los tres y seis meses.
• Mayor caída en la presión arterial diastólica durante seis meses en el grupo de CPAP en comparación con los controles, un hallazgo que fue estadísticamente significativo solo entre aquellos que usaron CPAP durante al menos cuatro horas por noche.
• La somnolencia diurna mejoró significativamente entre aquellos que usan CPAP según lo medido por el Índice de somnolencia de Epworth.
• La calidad de vida entre los dos grupos no fue estadísticamente significativa en general según lo medido por la Encuesta de salud de formulario corto RAND de 36 ítems.
Entre los que usaron CPAP durante al menos cuatro horas por noche, hubo una diferencia significativa con los controles sobre la vitalidad y los puntajes de salud mental.
Los autores ofrecieron varias explicaciones posibles de por qué los participantes que usaron CPAP no experimentaron un mejor control glucémico. La AOS puede desempeñar un papel más importante en el desarrollo de la diabetes que en el control de la diabetes establecida. La barra para la adherencia a la CPAP - establecida en cuatro horasuna noche, puede que se haya establecido demasiado bajo. Y, por último, la CPAP solo puede beneficiar a aquellos con AOS grave y / o control glucémico deficiente. Los participantes con esas características no estuvieron bien representados en el estudio, anotaron los autores.
"OSA es común en personas con diabetes tipo 2, y aunque no encontramos un beneficio glucémico para su tratamiento, los médicos deben tener un alto índice de sospecha de su presencia cuando los pacientes experimentan somnolencia diurna, ronquidos e hipertensión resistente", dijo el Dr.Shaw dijo: "La identificación y el tratamiento de la AOS en estos pacientes pueden conducir a beneficios clínicamente significativos".
Otro estudio publicado recientemente en línea en el American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine examinó el control de CPAP y glucosa en pacientes cuya diabetes no estaba bien controlada. Ese estudio, también un ensayo controlado aleatorio de seis meses, encontró que CPAP mejoró significativamente el control glucémico a los seis meses, pero no a los tres.
Atul Malhotra, MD, presidente de la American Thoracic Society y un experto en sueño que no participó en ninguno de los estudios, dijo que había una serie de posibles explicaciones para los diferentes resultados, incluidas las diferencias en el control de la glucosa al inicio y el tamaño relativamente pequeño delestudios.
"Las diferencias en la raza y el origen étnico y los cambios en la dieta, el ejercicio y el metabolismo que pueden ocurrir con CPAP, también pueden haber contribuido a los diferentes hallazgos", dijo el Dr. Malhotra, jefe de medicina pulmonar y de cuidados críticos y director de medicina del sueño enla Universidad de California, San Diego, quien dijo que era necesario realizar más investigaciones sobre el tema.
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Materiales proporcionado por Sociedad Torácica Americana ATS . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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