Aunque la vigilancia activa, o la espera vigilante, para los pacientes con cáncer de próstata de bajo riesgo se ha convertido en una estrategia cada vez más aceptable para el manejo de la enfermedad, muchos hombres optan por terapias definitivas como la prostatectomía radical o la radioterapia. Un nuevo estudio de más de 2200 pacientes concáncer de próstata de bajo riesgo en una población étnica y económicamente diversa reveló que la etnia influye en esta decisión. Los resultados, publicados en Revista de Urología ®, indican que los hombres negros pueden tener más probabilidades que los hombres blancos de comenzar un tratamiento activo independientemente de las medidas clínicas de seguimiento, un hallazgo que sugiere que se necesita una mayor atención a la raza / etnia.
"Una razón principal por la que examinamos si los factores sociodemográficos y clínicos predijeron el cambio al tratamiento activo fue que los estudios se han realizado principalmente en poblaciones no étnicamente diversas", explicó el co-investigador principal Scott P. Kelly, PhD, Lombardi Comprehensive Cancer Center, Centro médico de la Universidad de Georgetown, Washington, DC. "Queríamos determinar si la gestión observacional, como la vigilancia activa, está infrautilizada en poblaciones minoritarias, especialmente en el marco de un sistema de atención de la salud de acceso igualitario. Este es uno de los pocos grupos estudiados con una muestra suficientetamaños para examinar si las asociaciones de los desencadenantes clínicos para el inicio del tratamiento activo varían según los factores sociodemográficos ".
El estudio incluyó a pacientes que habían sido diagnosticados con cáncer de próstata de bajo riesgo entre 2004 y 2012 en Kaiser Permanente Northern California. No recibieron ningún tratamiento durante el primer año del diagnóstico y tuvieron al menos dos años de seguimiento ". Porque Kaiser PermanenteEl norte de California es un sistema de salud grande e integrado que cubre una población diversa, fue posible evaluar de manera independiente las influencias étnicas y económicas en las opciones de tratamiento ", dijo Stephen Van Den Eeden, PhD, co-investigador principal del estudio e investigador principal del Kaiser.División de Investigación Permanente, Oakland, CA. "Más del 31% de los pacientes estudiados eran de poblaciones minoritarias".
Los hombres negros no hispanos tenían una probabilidad ligeramente mayor de comenzar el tratamiento activo que los hombres blancos no hispanos, independientemente de su estado al comienzo del estudio y las medidas clínicas de seguimiento. Entre los hombres que permanecieron en observación, los hombres negros no hispanos fueronre-biopsiado dentro de los 24 meses del diagnóstico a una tasa ligeramente más baja que los hombres blancos no hispanos.
A pesar de factores no clínicos como la raza y el origen étnico, la progresión de la puntuación de Gleason una medida de la agresividad del tumor y los resultados de las pruebas de antígeno prostático específico fueron los principales desencadenantes clínicos que motivaron el tratamiento activo en los hombres bajo vigilancia activa. Otras razones pueden incluir la falta de conciencia del pacientede vigilancia activa, ansiedad del paciente, ansiedad del médico acerca de si el tratamiento diferido podría resultar en peores resultados a largo plazo y las inclinaciones sociales para tratar todos los cánceres.
Si bien los resultados fueron solo marginalmente significativos, sugieren que la raza puede ser un factor para cambiar al tratamiento activo incluso entre los hombres en vigilancia activa ". Estos resultados son importantes ya que los médicos pueden dudar cada vez más en exigir que los hombres se sometan a nuevas biopsias en serie.debido a las complicaciones, se sabe que los hombres negros tienen una mayor probabilidad de progresión del cáncer de próstata, lo que sugiere que los médicos deben estar particularmente atentos a la vigilancia de los hombres negros en vigilancia activa ", señaló el Dr. Kelly.
Al comentar sobre el estudio, David F. Penson, MD, MPH, del Departamento de Cirugía Urológica, Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt y el Centro Clínico, Educación e Investigación Geriátrica de Asuntos de Veteranos Tennessee Valley, Nashville, TN, señaló que el estudio actual"subraya la necesidad de desarrollar herramientas de navegación de pacientes para el cáncer de próstata que se adapten racial y culturalmente a pacientes individuales. Todos los hombres que opten por la vigilancia activa deben tener un seguimiento cercano similar independientemente de su raza, etnia o nivel socioeconómico".
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Materiales proporcionados por Ciencias de la salud de Elsevier . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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