Los médicos deben pensar dos veces cuando prescriben medicamentos opioides a los pacientes por primera vez para aliviar el dolor, las migrañas o la tos severa. Para evitar una posible adicción, los médicos y farmacéuticos deben equivocarse al considerar las dosis o los resurtidos posteriores. Esto se destacóen un estudio dirigido por Richard Deyo, de la Universidad de Ciencias y Salud de Oregon en los EE. UU., en el Revista de medicina interna general ², publicado por Springer.
Un aumento sustancial en las recetas de opioides en las últimas dos décadas en los EE. UU. Ha ido de la mano con un aumento significativo de las sobredosis y el tratamiento de la adicción. Estas tendencias han provocado llamamientos para un uso más selectivo de los opioides por razones médicas.
El equipo de Deyo quería arrojar luz sobre cuánto y por cuánto tiempo se pueden recetar opioides por primera vez a los denominados pacientes sin tratamiento previo con los opioides sin que se conviertan inadvertidamente en usuarios a largo plazo. Centraron su atención en Oregon, el estado de EE. UU.con la tasa más alta de usuarios de opioides no médicos en una encuesta de 2012. Se obtuvieron datos de un año del programa de monitoreo de prescripciones de Oregon sobre prescripciones ambulatorias surtidas para sustancias controladas, incluidos opioides, en todas las farmacias minoristas no estatales o no federales.También se incluyeron registros vitales de Oregón y un registro de alta hospitalaria en todo el estado. El equipo de Deyo comenzó con datos de 3,6 millones de recetas de opioides surtidas para 874,765 pacientes. De estos, 536,767 personas 61.4 por ciento del grupo de estudio total eran pacientes sin tratamiento previo con opioides.este grupo de usuarios por primera vez, se descubrió que 26,785 5.0 por ciento se convirtieron en usuarios de opioides a largo plazo que recibieron seis o más surtidos de opioides en un año.mayor entre residentes rurales que urbanos 6.1 por ciento versus 4.4 por ciento respectivamente, mientras que la probabilidad de uso a largo plazo aumentó con la edad.
Luego, los investigadores analizaron la información de pacientes menores de 45 años que no murieron dentro de un año después de recibir su primera receta de opioides. Esto excluyó a la mayoría de los pacientes con cáncer o cuidados paliativos, pero aun así dejó al equipo de investigación con 243,427 pacientes.con un solo suministro de prescripción, solo el dos por ciento se convirtió en usuarios de opioides a largo plazo. La razón de posibilidades de convertirse en un usuario de opioides a largo plazo fue 2.25 mayor entre los pacientes que recibieron dos surtidos de prescripción en comparación con uno. También fue 2.96 mayor para aquellos que recibieron inicialmenteentre 400 y 799 dosis equivalentes acumuladas de miligramos de morfina en 30 días, en comparación con pacientes en dosis más bajas. Los opioides de acción prolongada se asociaron con un riesgo más alto que los medicamentos de acción corta.
Los datos de este estudio muestran que el riesgo de uso a largo plazo se puede minimizar comenzando a un paciente con una sola receta de un opioide de acción corta sin reposición. Su dosis acumulativa debe ser inferior a 120 equivalentes de morfina "."El aumento del riesgo de uso a largo plazo, incluso a bajas dosis acumulativas, respalda la recomendación de los Centros para el Control de Enfermedades de limitar la terapia a tres a siete días para la mayoría de los pacientes", señala Deyo.
"Nuestros datos sugieren el valor de la atención a la prescripción de alto riesgo, sobre la cual los médicos tienen un mayor control", agrega. "Esto en parte refleja la preocupación de que estamos tratando con medicamentos riesgosos, no con pacientes riesgosos".
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