Los pasos importantes en la planificación de la cirugía tumoral incluyen identificar los límites entre el tumor y el tejido sano y evaluar la rigidez del tumor, por ejemplo, duro y calcificado o blando y flexible. Durante décadas, los tumores cerca de la superficie del cuerpo se han evaluado para determinar la rigidez mediante palpación simple:- el médico presionó el tejido. Debido a que los tumores dentro del cráneo no se pueden palpar, los investigadores utilizaron la Elastografía de Resonancia Magnética ERM para evaluar la rigidez del tumor hipofisario midiendo las ondas transmitidas a través del cráneo hacia los macroadenomas hipofisarios AMP.lo suficientemente suave como para extirparlo con una técnica de succión mínimamente invasiva versus tumores más duros que requieren cirugía más invasiva.
"El grupo desarrolló ERM cerebral hace varios años y ahora lo está aplicando con éxito al diagnóstico y tratamiento clínico", explicó Guoying Liu, Ph.D., Director del Programa NIBIB en Imágenes por Resonancia Magnética ". Este desarrollo de una nueva imagenLa técnica seguida por su aplicación práctica en la planificación quirúrgica para obtener mejores resultados para el paciente es un ejemplo sobresaliente de uno de los principales objetivos de la investigación financiada por NIBIB ".
MRE es una técnica especial de resonancia magnética que captura instantáneas de ondas de corte que se mueven a través del tejido y crean elastogramas, imágenes que muestran la rigidez del tejido. John Huston III, MD, profesor de radiología en la Clínica Mayo en Rochester, MN,y autor principal del estudio, explica cómo funciona la ERM. "La ERM es similar a una gota de agua que golpea un estanque quieto para crear ondas que se mueven en todas las direcciones. Generamos pequeñas ondas inofensivas u ondas de corte que viajanel cerebro del paciente. Nuestros instrumentos miden cómo cambian las ondas a medida que se mueven a través del cerebro y esos cambios nos dan una medida extremadamente precisa, y una imagen codificada por colores, de la rigidez del tejido ".
los datos de ERM permiten la planificación quirúrgica no invasiva
El noventa por ciento de los PMA son blandos, casi la consistencia de la pasta de dientes. Por lo tanto, sin MRE, los cirujanos planearían rutinariamente un procedimiento llamado resección transfenoidal que emplea instrumentos muy delgados que se enroscan a través de la cavidad nasal hasta la glándula pituitaria en la basedel cráneo, donde se usa la succión para extirpar el tumor. Sin embargo, en aproximadamente el 10% de los casos, el cirujano se encontrará con un tumor duro. En ese momento, se intenta romper el tumor, esencialmente cortandocon instrumentos afilados. Si eso no tiene éxito, el cirujano debe realizar una craneotomía totalmente invasiva que consiste en extraer una parte del hueso del cráneo para exponer completamente el tumor.
El procedimiento más extenso significa mayor riesgo e incomodidad para los pacientes, y una recuperación de hasta una semana en el hospital en comparación con el enfoque transfenoidal que permite a los pacientes abandonar el hospital en uno o dos días. Usando MRE, los PMA duros pueden seridentificado y la craneotomía más extensa se puede planificar antes de comenzar la cirugía, lo que hace que el procedimiento más invasivo sea menos exigente tanto para el cirujano como para el paciente. De manera similar, la ERM que muestra un PMA suave le da a los cirujanos la confianza de que la entrada y extracción nasal por succión será exitosa-eliminando la probabilidad de que el cirujano necesite realizar una segunda craneotomía totalmente invasiva.
En el estudio de PMA publicado en la edición de enero de 2016 de la revista pituitaria , el grupo realizó una evaluación MRE prequirúrgica de las PMA de 10 pacientes. Las mediciones de MRE se compararon con las clasificaciones tumorales realizadas mediante la inspección del tumor durante la cirugía. Los cirujanos clasificaron seis tumores como blandos y cuatro tumores como medios. No hay tumoresse consideró difícil. La comparación de los resultados de la ERM y los informes de rigidez por parte de los cirujanos cuando se extrajo e inspeccionó el tumor estaban de acuerdo, lo que se confirmó mediante análisis estadístico.
Planes futuros
Aunque la ERM cerebral aún no está ampliamente disponible, Huston explicó que los cirujanos de la Clínica Mayo ahora usan la ERM de forma rutinaria para planificar el mejor procedimiento para la eliminación de las PMA y de otros tipos de tumores cerebrales. Y, aunque estoEl estudio de los 10 pacientes con PMA es un conjunto muy pequeño, Huston cree que a medida que los cirujanos de Mayo continúen usando MRE en la planificación, la técnica probablemente comenzará a ser adoptada por otros centros quirúrgicos.
Huston explicó que un aspecto importante de algunos de los otros tipos de tumores cerebrales, que los cirujanos encuentran extremadamente útil, es la capacidad de la ERM para identificar la adhesión del tumor al cerebro. La adhesión se refiere a si el tumor cerebral y el tejido cerebral sano sonconectado por una extensa red de vasos sanguíneos y tejido conectivo, en comparación con un tumor que se encuentra en el cerebro pero está aislado del tejido sano.
Cuando MRE se utiliza para analizar este aspecto del tumor, identifica claramente aquellos que no están adheridos, mostrando un borde alrededor del tumor a través del cual no hay conexiones vasculares. Por el contrario, MRE de tumores adheridos no muestra borde entre el tumory un cerebro sano, que indica conexiones vasculares y de tejidos blandos extensos entre el cerebro y el tumor. Los vasos sanguíneos mutuos hacen que la extracción de tumores adherentes sea mucho más difícil, con una probabilidad mucho mayor de dañar el tejido sano y la posible pérdida de función para el paciente.
Huston y sus colegas continúan aplicando ERM, a menudo llamado "palpación por imagen" para el diagnóstico de otros trastornos cerebrales. Además de caracterizar los trastornos cerebrales focales como los tumores, el grupo está probando el potencial de ERM para proporcionar información de diagnóstico sobreenfermedad cerebral difusa, y actualmente están utilizando patrones de rigidez cerebral MRE para identificar diferentes tipos de trastornos neuronales, incluida la demencia.
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Materiales proporcionado por Instituto Nacional de Imagen Biomédica y Bioingeniería . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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