Una herramienta de imagen experimental que utiliza un tinte fluorescente dirigido iluminó con éxito los tumores cerebrales benignos de los pacientes durante la cirugía de extracción, permitiendo a los cirujanos identificar el tejido tumoral, según muestra un nuevo estudio de investigadores de la Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania.Los tumores, conocidos como adenomas hipofisarios, son el tercer tumor cerebral más común y muy rara vez se vuelven cancerosos, pero pueden causar ceguera, trastornos hormonales y, en algunos casos, gigantismo.
Resultados del estudio piloto de 15 pacientes, publicado esta semana en el Revista de neurocirugía , basado en estudios clínicos previos que muestran imágenes moleculares intraoperatorias desarrolladas por investigadores del Centro de Cirugía de Precisión de Penn puede mejorar las cirugías tumorales. Según el primer autor John YK Lee, MD, MSCE, profesor asociado de Neurocirugía en la Facultad de Medicina Perelman enEn la Universidad de Pensilvania y codirector del Centro de Cirugía de Precisión, este estudio describe el primer colorante dirigido, infrarrojo cercano que se empleará en la cirugía de tumores cerebrales. Otros colorantes están limitados ya sea por su rango fluorescente en el espectro visible ocupado o porfalta de especificidad
"Este estudio anuncia una nueva era en la cirugía personalizada de tumores. Los cirujanos ahora pueden ver las características moleculares de los tumores de los pacientes; no solo la absorción de luz o la reflectancia", dijo Lee. "En tiempo real en la sala de operaciones, estamos viendo elpropiedades únicas de la superficie celular del tumor y no solo el color. Este es el comienzo de una revolución ".
Se han utilizado colorantes no específicos para visualizar y cortar con precisión los tumores cerebrales durante la cirugía de resección, pero se cree que este colorante es el primer colorante dirigido, de infrarrojo cercano que se utiliza en neurocirugía. El colorante fluorescente, conocido como OTL38, consistede dos partes: vitamina B9 un ingrediente necesario para el crecimiento celular y un colorante brillante cercano al infrarrojo. A medida que los tumores intentan crecer y proliferar, sobreexpresan los receptores de folato. Los tumores hipofisarios pueden sobreexpresar los receptores de folato más de 20 veces por encima del nivel delglándula pituitaria normal en algunos casos. Este tinte se une a estos receptores y, por lo tanto, nos permite identificar tumores.
"Los adenomas hipofisarios rara vez son cancerosos, pero pueden causar otros problemas graves a los pacientes al presionar contra partes de su cerebro, lo que puede conducir a la enfermedad de Cushing, gigantismo, ceguera y muerte", explicó Lee. "El estudio muestra que estoLa técnica novedosa, dirigida, de tinte fluorescente de infrarrojo cercano es segura, y creemos que esta técnica mejorará la cirugía ".
Lee dice que se requieren estudios más amplios para demostrar aún más su efectividad clínica, especialmente en adenomas hipofisarios no funcionales.
Un gran desafío con este tipo de cirugía cerebral es garantizar la extirpación de todo el tumor. Los enfoques convencionales de endoscopia a menudo pasan por alto partes del problema del tumor durante la extracción, lo que lleva a una recurrencia en el 20 por ciento de los pacientes. Los investigadores mostraron que la técnicafue seguro y efectivo para iluminar las características moleculares de los tumores en el subconjunto de pacientes con adenomas hipofisarios no funcionantes.
La técnica utiliza imágenes de infrarrojo cercano, o NIR, y fluorescentes OTL38 brillantemente cuando es excitada por la luz NIR. El endoscopio VisionSense IridiumTM de 4 mm es un sistema de cámara único que puede emplearse en los estrechos confines de la cavidad nasal para iluminar el adenoma pituitario.Se necesitan tanto el tinte como el sistema de cámara para realizar la cirugía con éxito.
La tasa de resección macroscópica total GTR para los 15 pacientes, basada en la RM postoperatoria, fue del 73 por ciento. La GTR con enfoques convencionales oscila entre el 50 y el 70 por ciento. El tumor residual se identificó en la resonancia magnética solo en pacientes con síntomas más gravestumores, incluida la invasión del seno cavernoso o un tumor extrasellar significativo.
Además, para los tres pacientes con la mayor sobreexpresión de folato, la técnica predijo los resultados de la RM postoperatoria con una concordancia perfecta.
Algunos centros han recurrido a la implementación de resonancia magnética en la sala de operaciones para maximizar el alcance de la resección. Sin embargo, llevar una resonancia magnética masiva al quirófano sigue siendo costoso y se ha demostrado que produce una gran cantidad de falsos positivos en la cirugía de adenoma hipofisarioLa herramienta de imágenes de tinte fluorescente, dijo Lee, puede servir como un reemplazo para las resonancias magnéticas en la sala de operaciones.
Los coautores del estudio incluyen a M. Sean Grady, MD, presidente de Neurocirugía en Penn, y Sunil Singhal, MD, profesor asociado de Cirugía y codirector del Centro de Cirugía de Precisión.
En los últimos cuatro años, Singhal, Lee y sus colegas han realizado más de 400 cirugías utilizando tintes infrarrojos cercanos no específicos y específicos. La variedad de tipos de tumores incluyen pulmón, cerebro, vejiga y mama.
Más recientemente, en julio, los investigadores de Penn informaron los resultados de un ensayo de cáncer de pulmón con el colorante OTL38. Los cirujanos pudieron identificar y eliminar una mayor cantidad de nódulos cancerosos de pacientes con cáncer de pulmón con el colorante mediante tomografía preoperatoria con emisión de positrones, o PET, escaneos. La herramienta de imágenes de Penn identificó 60 de los 66 nódulos pulmonares previamente conocidos, o el 91 por ciento. Además, los médicos utilizaron la herramienta para identificar nueve nódulos adicionales que no fueron detectados por la exploración PET o por la monitorización intraoperatoria tradicional.
Los investigadores de Penn también están explorando la efectividad de los agentes de contraste adicionales, algunos de los cuales esperan estar disponibles en la clínica dentro de unos meses.
"Este es el comienzo de una ola completa de nuevos colorantes que pueden mejorar las cirugías usando la técnica de colorante fluorescente", dijo Lee. "Y estamos liderando la carga aquí en Penn".
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Materiales proporcionado por Facultad de medicina de la Universidad de Pensilvania . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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