Un ensayo clínico demostró recientemente que casi la mitad de las personas con diabetes tipo 2 lograron la remisión a un estado no diabético después de una intervención para bajar de peso dentro de los 6 años posteriores al diagnóstico. Ahora, un estudio publicado el 2 de agosto en la revista metabolismo celular revela que esta respuesta exitosa a la pérdida de peso está asociada con la mejora temprana y sostenida en el funcionamiento de las células beta pancreáticas. Este hallazgo desafía el paradigma anterior de que la función de las células beta se pierde irreversiblemente en pacientes con diabetes tipo 2.
"Esta observación conlleva implicaciones potencialmente importantes para el enfoque clínico inicial del manejo", dice el autor principal del estudio Roy Taylor, de la Universidad de Newcastle. "En la actualidad, el manejo temprano de la diabetes tipo 2 tiende a involucrar un período de ajuste al diagnóstico másfarmacoterapia con cambios en el estilo de vida, que en la práctica son modestos. Nuestros datos sugieren que una pérdida sustancial de peso al momento del diagnóstico es apropiada para rescatar las células beta ".
Según la Organización Mundial de la Salud, la diabetes afecta a aproximadamente 422 millones de personas en todo el mundo. Aproximadamente el 90% de los casos son diabetes tipo 2, una condición en la cual el cuerpo no produce suficiente o no responde adecuadamente a la insulina. Esta hormona, producida por las células betaen el páncreas, ayuda a que un azúcar llamado glucosa en la sangre ingrese a las células en los músculos, las grasas y el hígado para ser utilizado como energía. La diabetes tipo 2 se ha considerado durante mucho tiempo una afección de por vida que empeora con el tiempo.
Esta visión tradicional fue cuestionada recientemente por los resultados del Ensayo clínico de remisión de diabetes con sede en el Reino Unido DiRECT supervisado por Taylor. Los participantes, que fueron diagnosticados con diabetes tipo 2 dentro de los 6 años del inicio del estudio, fueron aleatorizadosasignado a la atención de mejores prácticas grupo de control o un programa intensivo de control de peso dirigido por la atención primaria grupo de intervención. Un año después, el 46% de las personas en el grupo de intervención respondieron con éxito a la pérdida de peso en el sentido de que se recuperaron ymantuvieron el control sobre las concentraciones de glucosa en sangre. Algunas personas que no respondieron simplemente no habían perdido suficiente peso, pero en aquellos que sí lo hicieron, no estaba claro cómo su respuesta difería de la de los que respondieron.
Para abordar esta pregunta, Taylor y sus colaboradores examinaron factores metabólicos potencialmente relevantes, como el contenido de grasa hepática, el contenido de grasa pancreática, las concentraciones sanguíneas de grasas llamadas triglicéridos y la función de las células beta, en un subconjunto de participantes DiRECT, incluidos 64 individuosen el grupo de intervención. Encontraron que los que respondieron al programa de pérdida de peso eran similares a los que no respondieron antes de la intervención, pero tuvieron una menor duración de la diabetes 2.7 años versus 3.8 años. Tanto los que respondieron como los que no respondieron habían perdido cantidades comparables depeso, lo que lleva a reducciones similares en el contenido de grasa hepática, el contenido de grasa pancreática y las concentraciones sanguíneas de triglicéridos.
Sin embargo, solo los respondedores demostraron una mejora temprana y sostenida en la función de las células beta. En particular, la diferencia más notable entre los que respondieron y los que no respondieron fue la respuesta a la insulina en la primera fase. Las células beta pancreáticas secretan insulina en dos fases en respuesta aun aumento en la concentración de glucosa en sangre. La primera fase, que consiste en un pico breve que dura aproximadamente 10 minutos, generalmente está ausente en pacientes con diabetes tipo 2. La secreción de insulina en la primera fase aumentó en los respondedores después de la pérdida de peso, pero no cambió enrespondedores
Tomados en conjunto, los resultados sugieren que la pérdida de peso normaliza el metabolismo de las grasas en todas las personas con diabetes tipo 2, pero la pérdida más rápida de la capacidad de recuperación de las células beta impide que algunas personas vuelvan a un estado no diabético. Sin embargo, 98El% de los participantes eran blancos, por lo que se necesitan estudios adicionales para evaluar la generalización de los resultados. Además, los participantes fueron evaluados por solo 12 meses de mantenimiento de peso, por lo que se están realizando estudios a más largo plazo.
"El conocimiento de la reversibilidad de la diabetes tipo 2, en última instancia debido a la diferenciación de las células beta pancreáticas, conducirá a un trabajo más específico para mejorar la comprensión de este proceso", dice Taylor. "Esto proporciona un enfoque principal para que los biólogos celulares puedanhacer avances específicos "
El estudio fue financiado por una subvención de Diabetes UK. La dieta de la fórmula fue donada por Cambridge Weight Plan. Ninguna de las organizaciones tuvo aportes para el diseño del estudio, el análisis de datos o la interpretación. El coautor Naveed Sattar informa sobre subvenciones y honorarios personales deBoeringer Ingelheim; honorarios personales de Janssen, Eli Lilly y NovoNordisk; y subvenciones no relacionadas con el presente trabajo de AstraZenica. El autor principal Michael Lean informa los honorarios personales de Counterweight y Cambridge Weight Plan, pero estos honorarios no estaban relacionados con el presente trabajo.
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