La condición dolorosa conocida como "codo de tenista" resulta del uso excesivo de los tendones en el antebrazo, generalmente en el brazo dominante del paciente. Una lesión por estrés repetitivo, el codo de tenista afecta no solo a los atletas, sino también a los comerciantes, trabajadores de la industria alimentaria, fabricantes ytrabajadores de oficina: cualquier persona que use las manos y las muñecas durante horas cada día. Numerosos tratamientos están disponibles para los 200,000 pacientes nuevos diagnosticados con codo de tenista en los Estados Unidos cada año, pero pocos ensayos de alta calidad han comparado estos enfoques.
En el análisis más grande hasta la fecha, los investigadores y los médicos del Centro Médico de Diáconos Beth Israel BIDMC han comparado la eficacia y la seguridad de las opciones de tratamiento no quirúrgico para el codo de tenista, también llamado entesopatía del extensor radial corto del carpo eECRBPublicado hoy en el American Journal of Sports Medicine , el metanálisis revela que ninguna de las 11 opciones de tratamiento no quirúrgico, incluida la fisioterapia, la acupuntura, los medicamentos antiinflamatorios orales, la terapia de inyección local de toxina botulínica, el ultrasonido, la terapia con láser y más, tuvieron un rendimiento significativamente mejor queplacebo para abordar el dolor de los pacientes y que todos aumentaron las probabilidades de los pacientes de eventos adversos.
"Las 11 opciones de tratamiento solo proporcionaron un pequeño alivio del dolor, al tiempo que aumentaron las probabilidades de eventos adversos", dijo Ara Nazarian, PhD, investigador principal en el Centro de Estudios Ortopédicos Avanzados en BIDMC y Profesor Asociado de Cirugía Ortopédica en la Facultad de Medicina de Harvard"Más del 90 por ciento de los pacientes que recibieron placebo experimentaron una resolución del dolor después de cuatro semanas".
Nazarian y sus colegas analizaron los hallazgos de 2.746 participantes en 36 estudios aleatorizados y controlados con placebo que evaluaron 11 opciones de tratamiento no quirúrgico para el codo de tenista. El equipo analizó los efectos de los tratamientos sobre el dolor y la fuerza de prensión dentro de las cuatro semanas posteriores al diagnóstico, entrecinco y 26 semanas después del diagnóstico, y más de 26 semanas después del diagnóstico.Sólo se incluyeron en el análisis los estudios en los que los tratamientos administrados como placebo como inyecciones llenas de solución salina, píldoras de azúcar inactivas o dispositivos terapéuticos inactivados se incluyeron en el análisis.se definió como ningún tratamiento o "espera vigilante" fueron excluidos.
El equipo encontró que el 99 por ciento de los pacientes que recibieron solo placebo informaron poco o ningún dolor a las 26 semanas después del diagnóstico. Luego, utilizando un método de metanálisis que permitió la comparación directa entre los tratamientos, el equipo de Nazarian descubrió que ninguno de loslas modalidades de tratamiento demostraron algún beneficio significativo dentro de las cuatro semanas posteriores al diagnóstico.
Cinco a 26 semanas después del diagnóstico, los pacientes que se sometieron a terapia con láser o recibieron inyecciones locales de toxina botulínica informaron un alivio del dolor trivial pero estadísticamente significativo en comparación con las otras opciones de tratamiento. Sin embargo, más allá de la semana 26, solo los pacientes tratados con terapia de ondas de choque informaron mucho tiempoa largo plazo en comparación con otras modalidades de tratamiento, mientras que los que recibieron inyecciones de corticoesteroides se quejaron de un dolor peor que los pacientes que recibieron placebo.
Además, los científicos demostraron que el riesgo de eventos adversos era aproximadamente el mismo en las 11 modalidades de tratamiento. Sin embargo, las probabilidades generales de un evento adverso en todos los grupos de tratamiento fueron significativamente más altas que los grupos de placebo.
"Eso implica que, para la mayoría de los pacientes, el codo de tenista es una condición autolimitada", dijo el autor correspondiente Amin Mohamadi, MD, MPH, investigador postdoctoral en el laboratorio nazarí en BIDMC. "Evaluamos casi todosLos tratamientos no quirúrgicos disponibles para el codo de tenista demostraron que solo proporcionan un efecto mínimo sobre el placebo. Debido a que casi todos los pacientes informaron un dolor mínimo después de las primeras cuatro semanas, los médicos que tratan a los pacientes con codo de tenista pueden considerar optar por un régimen de alivio del dolor para controlarsíntomas de paciente a paciente "
Los científicos señalan que los pacientes que trabajan como trabajadores manuales y aquellos que presentan un dolor inicial peor pueden beneficiarse del tratamiento más temprano que tarde. Sin embargo, son necesarios ensayos aleatorios controlados con placebo para determinar las mejores prácticas para estas poblaciones de alto riesgo.
"Aunque esto no se evalúa directamente en nuestro estudio, los trabajadores manuales que sufren dolor agudo e intenso pueden beneficiarse de una intervención para volver a su función completa antes", dijo Nazarian. "Según este análisis, nuestra recomendación generales "esperar y ver". Sin embargo, para algunos grupos "esperar y ver" puede no ser una opción factible, por lo que recomendamos para estos grupos una intervención que sea más efectiva a corto plazo ".
Además de Nazarian y Mohamadi, los coinvestigadores incluyeron a Phillip Hanna MD, Aron Lechtig MD de BIDMC; Jayson Lian BA, David Hemmati BS y Jimmy J. Chan, MD de Albert Einstein College of Medicine, Nueva York, Nueva York.
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Materiales proporcionado por Centro Médico Beth Israel Deaconess . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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