Un nuevo estudio dirigido por Michigan Medicine encontró que el uso de anfetaminas y opioides en el embarazo aumentó sustancialmente durante la última década en los Estados Unidos. Y se produjo un aumento desproporcionado en los condados rurales.
Entre las mujeres embarazadas en todas partes del país, los nacimientos afectados por anfetaminas principalmente atribuidos a metanfetaminas se duplicaron: de 1.2 por 1,000 hospitalizaciones en 2008-2009 a 2.4 por 1,000 hospitalizaciones de parto en 2014-2015, según la nueva investigación.
La tasa de uso de opioides también se cuadruplicó de 1.5 por 1,000 hospitalizaciones de parto en 2004-2005 a 6.5 por 1,000 hospitalizaciones de parto en 2014-2015, según los hallazgos publicados en el Revista estadounidense de salud pública . La muestra del estudio incluyó cerca de 47 millones de partos en hospitales de EE. UU. Durante el período de 12 años.
Para las mujeres embarazadas que usan anfetaminas, el riesgo de morbilidad y mortalidad materna severa fue 1.6 veces mayor que la tasa identificada entre las madres con uso de opioides. La incidencia de parto prematuro, preeclampsia o eclampsia, insuficiencia cardíaca o ataque cardíaco, y la necesidad deuna transfusión de sangre también fue mayor entre partos a madres con uso de anfetaminas en comparación con el uso de opioides.
"Sabemos por nuestra investigación previa sobre las disparidades de salud materna que hay tasas desproporcionadamente más altas de nacimientos afectados por sustancias en las comunidades rurales", dice la autora principal Lindsay Admon, MD, M.Sc., obstetra-ginecóloga de la Universidad de Michigan VonVoigtlander Women's Hospital y graduada del Programa Nacional de Becarios Clínicos en el Instituto de Política e Innovación en Salud de la UM.
"Cuando observamos los tipos específicos de sustancias que impulsan esta disparidad, nos sorprendió descubrir que el uso de anfetaminas representaba una porción tan significativa", agrega Admon, y señala que pocos estudios, si alguno, han examinado la incidencia del uso de anfetaminasen embarazo en la última década.
"Nuestros hallazgos sugieren que tanto el uso de anfetaminas como de opioides son crecientes crisis de salud pública que afectan el parto y los resultados del parto"
Admon, el autor principal del estudio, Tyler Winkelman, MD, M.Sc., y sus colegas también examinaron recientemente 1.3 millones de hospitalizaciones relacionadas con las anfetaminas en la población adulta general, descubriendo que para 2015 las hospitalizaciones relacionadas con las anfetaminas estaban asociadas con un mayor riesgo de-la mortalidad hospitalaria y representó $ 2.2 mil millones de dólares en costos hospitalarios.
La geografía influye en la salud, la recuperación
Se estima que 82,254 hospitalizaciones de parto durante el período de estudio de una década incluyeron uno o más diagnósticos de uso de anfetaminas y 170,164 incluyeron uno o más diagnósticos de uso de opioides.
Para 2014-15, el uso de anfetaminas complicó aproximadamente el 1 por ciento de todos los partos en el oeste rural 11.2 por cada 1,000 partos hospitalarios, que fue mayor que la incidencia del uso materno de opioides en la mayoría de las regiones. La mayor incidencia del uso materno de opioides fueidentificado en el noreste rural, lo que complica casi el 3 por ciento de todas las entregas 28.7 por 1,000 entregas hospitalarias.
Proporciones más altas de pacientes en ambos grupos de uso de sustancias eran blancos no hispanos, de comunidades de bajos ingresos, y tenían seguro público en comparación con otros partos hospitalarios.
"Se ha demostrado que el acceso temprano y adecuado a la atención prenatal para mujeres con uso de sustancias mejora los resultados del parto", dice Admon. "Sin embargo, las disparidades geográficas tienen un impacto importante en la salud y el bienestar de las mujeres embarazadas y los bebés.son barreras importantes para el acceso a la atención obstétrica en muchas comunidades rurales, particularmente para las mujeres con uso de sustancias ".
Barreras al tratamiento
Determinar el tratamiento específicamente para el uso prenatal de anfetaminas también es un desafío.
Aunque existe un tratamiento médico estándar de oro para el uso materno de opioides, Admon dice que la evidencia para el tratamiento del trastorno por uso de anfetaminas entre las mujeres embarazadas es limitada. La interrupción está asociada con mejores resultados de nacimiento, pero los obstetras podrían usar más orientación sobre cómo promover la interrupción entre sus pacientes.pacientes
Los esfuerzos federales para frenar el acceso a los medicamentos precursores utilizados para fabricar metanfetamina a mediados de la década de 2000 ayudaron a reducir el uso de anfetaminas en general, señala Admon. Pero a medida que se utilizaron nuevos métodos para fabricar el fármaco, el uso de metanfetamina volvió a aumentar
Las áreas rurales tienen el doble golpe de mayor acceso a las anfetaminas, pero menos acceso a los servicios de tratamiento de adicciones. Para complicar aún más el asunto, las leyes que penalizan el uso de sustancias durante el embarazo pueden desanimar a las mujeres a revelar la preocupación a su proveedor de salud.
Las unidades de cuidados intensivos neonatales en los condados rurales también pueden no tener la capacidad adecuada para cuidar a los bebés nacidos con síndrome de abstinencia neonatal, que describen los problemas de salud que experimenta un bebé cuando se retira de la exposición a los narcóticos.
"Hemos visto un aumento significativo en los bebés nacidos con síntomas de abstinencia de drogas", dice Winkelman, de Hennepin Healthcare en Minneapolis y graduado del Programa Nacional de Académicos Clínicos en el IHPI de la UM.
"Necesitamos dedicar más recursos para prevenir y tratar el uso de sustancias en el embarazo, especialmente en comunidades rurales y de bajos ingresos"
El síndrome de abstinencia neonatal representó $ 3 mil millones en costos hospitalarios entre 2004 y 2014, según otro estudio dirigido por Winkelman y colegas.
Se necesita más intervención
El nuevo estudio dirigido por la UM sigue la investigación previa de Admon, que encontró que las condiciones crónicas preexistentes entre las mujeres que dan a luz han aumentado sustancialmente y están relacionadas con resultados adversos en el parto.
El trabajo previo de Admon y sus colegas también examinó las disparidades raciales y étnicas en la incidencia de afecciones de salud conductual, incluidos los trastornos por uso de sustancias. El uso de sustancias era menos común entre las mujeres afroamericanas e hispanas, pero, cuando estaba presente, se asociaba con una mayorriesgo de resultados adversos de nacimiento en comparación con las mujeres blancas no hispanas.
"Es fundamental que los proveedores de servicios de salud empleen pruebas de detección universales para el consumo de sustancias en las primeras etapas del embarazo", dice Admon. "Optimizar el acceso a la atención prenatal es un mecanismo crucial para conectar a las mujeres con los servicios que necesitan para su salud y la salud de su bebé".
"Necesitamos encontrar mejores formas de prevenir, detectar y tratar el uso materno de anfetaminas y opioides. Desarrollar programas de tratamiento que puedan llegar a las mujeres en las áreas geográficas más afectadas por estas epidemias es clave para mejorar los resultados para las madres y los recién nacidos".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Medicina de Michigan - Universidad de Michigan . Original escrito por Beata Mostafavi. Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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