La noción de que se producen más errores médicos en julio en comparación con otros meses debido a la afluencia de nuevos graduados de la escuela de medicina que comienzan su capacitación en el hospital no se aplica a la cirugía cardíaca, según la investigación en Los anales de la cirugía torácica publicado por Elsevier.
"Si bien la percepción del 'efecto julio' persiste culturalmente entre los proveedores de atención médica, esperamos que este estudio refuerce el hecho de que los sistemas hospitalarios tienen procesos que ayudan a proporcionar el más alto nivel de atención y garantizar la seguridad del paciente", dijo SameerA. Hirji, MD, del Hospital Brigham and Women's en Boston, MA, EE. UU. "Nuestros hallazgos son alentadores".
Investigadores del Hospital Brigham and Women's y la Universidad de Harvard examinaron datos de la Muestra nacional de pacientes hospitalizados, que es parte de una familia de bases de datos desarrollada por la Agencia de Investigación y Calidad de la Atención Médica y proporciona información sobre más de 35 millones de ingresos hospitalarios.
El grupo analizó más de 470,000 procedimientos cardíacos estándar como el injerto de revascularización coronaria CABG; reemplazo de válvula aórtica; reparación o reemplazo de válvula mitral; y reemplazo de aneurisma de aorta torácica TAA que se realizaron entre 2012 y 2014 en pacientes adultos.Para cada procedimiento, las tendencias generales se compararon por cuartiles académicos: Q1 julio a septiembre con los residentes menos experimentados versus Q4 abril a junio con los residentes más experimentados. Los investigadores no observaron diferencias en la mortalidad, complicaciones en el hospital, costos o tiempo de estadía entre pacientes que fueron tratados en Q1 en comparación con aquellos en Q4.
"Los pacientes de cirugía cardíaca se manejan de manera multidisciplinaria; por lo tanto, el bienestar de los pacientes no depende únicamente de un individuo, sino de todo el equipo de atención y, por lo tanto, puede ser más resistente a los cambios en el personal del hospital", dijoRohan M. Shah, MD, MPH. "Lo que esto significa para los pacientes es que no deben temer ni preocuparse por la cirugía en julio cuando comienzan los nuevos residentes".
Además, el estudio mostró que si bien el estado de enseñanza del hospital no influyó en las tasas de mortalidad ajustadas al riesgo para las cirugías de reemplazo de CABG y TAA, los hospitales de enseñanza tuvieron un mejor desempeño que los hospitales no docentes con menor mortalidad en Q1 versus Q4 para la aórtica y mitralprocedimientos. El Dr. Shah explicó que este es un hallazgo importante con implicaciones para la capacitación y educación general de los residentes en el quirófano.
El futuro de la formación de cirujanos
Según la Dra. Hirji, la mayoría de los equipos de cirugía cardíaca reconocen que julio es un período "vulnerable" en el que se espera una supervisión "directa y estricta" de los residentes. A medida que avanza el año, aumenta la autonomía de los residentes.
"El equilibrio entre la supervisión de asistencia y la autonomía de los residentes cambia constantemente durante la enseñanza", dijo el Dr. Hirji. "Este es un buen equilibrio y, como lo indica este estudio, nuestra especialidad está haciendo un gran trabajo".
Aun así, el Dr. Shah dijo que la efectividad de los programas de capacitación tradicionales versus los paradigmas de capacitación más nuevos, como la cada vez más popular vía Fast-Track modelo 4-plus-3 y la vía integrada programa I-6, deberíaser evaluado.
Bajo el Camino Tradicional, los residentes completan cinco años de capacitación en cirugía general, que consiste en rotaciones clínicas a través de las diversas disciplinas quirúrgicas, seguidos de dos a tres años de residencia en cirugía cardiotorácica. Esto da como resultado un cirujano que está capacitado ampliamente en general y cardiotorácica.cirugía.
El modelo 4-plus-3 incluye cuatro años de entrenamiento en cirugía general, seguido de tres años de residencia cardiotorácica. Al residente se le presenta la cirugía cardiotorácica más temprano en la vía de entrenamiento, lo que resulta en más tiempo para dominar las habilidades.
El programa I-6 es el modelo de entrenamiento más nuevo y ofrece una exposición aún más temprana a la cirugía cardiotorácica. Los residentes solicitan directamente un programa integrado de residencia en cirugía cardiotorácica durante 6 años de inmersión completa y total en el diagnóstico y manejo de enfermedades cardiovasculares y torácicas a través deEntrenamiento multidisciplinario y exposición a campos relacionados como cardiología, radiología, oncología y cirugía endovascular.
"Este estudio destaca el papel fundamental de la enseñanza apropiada para residentes que no compromete los resultados de los pacientes", dijo el autor correspondiente Tsuyoshi Kaneko, MD. "La seguridad del paciente siempre será la primera prioridad".
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Materiales proporcionado por Elsevier . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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