En un estudio de comparación directa, los investigadores de Johns Hopkins han agregado evidencia de que un método más nuevo para calcular los llamados niveles de "colesterol malo" en la sangre es más preciso que el método más antiguo en personas que no ayunaron antes de extraer la sangre.Los resultados de la investigación, publicados en forma impresa el 2 de enero en Circulación , sugiera que el ayuno de rutina para las pruebas de colesterol podría eliminarse para la mayoría de las personas, lo que hace que dicha detección sea más conveniente.
El método más nuevo para calcular LDL, o lipoproteínas de baja densidad, fue desarrollado por Seth Martin, MDMHS, y sus colegas en Johns Hopkins en 2013. Otros investigadores en los EE. UU. Y en el extranjero han confirmado su mayor precisión, y el método más nuevo ha sidoadoptado por al menos una importante empresa de diagnóstico nacional de EE. UU. este año.
"Aunque el nuevo método de cálculo de LDL es un poco más complejo, lo bueno es que se puede realizar utilizando información que ya está recolectada en la muestra de sangre para el perfil de lípidos estándar y automatizada en el sistema informático del laboratorio para brindar una información más precisaresultado ", según Martin, codirector del Advanced Lipid Disorders Center y profesor asistente de medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins". Dado que las muestras sin ayuno ahora son precisas, es más conveniente para los pacientes porque pueden ingresar en cualquier momento yno es necesario que regresen para una segunda cita si han comido ".
Para el estudio, los investigadores compararon la precisión del nuevo método de cálculo de LDL con el método de Friedewald, desarrollado a fines de la década de 1970 cuando los pacientes ayunaban o no.
Martin y sus colegas demostraron en 2013 que el método Friedewald subestima los niveles de colesterol LDL, particularmente en personas con triglicéridos altos. Los triglicéridos son ácidos grasos que tienden a ser más altos en personas con obesidad y diabetes y que aumentan después de comer. El método Friedewaldse desarrolló sobre la base de muestras de sangre en ayunas, y eso sigue siendo un requisito para el cálculo.
El método de Friedewald calcula el colesterol LDL usando la siguiente fórmula: colesterol total menos lipoproteínas de alta densidad HDL - o colesterol "bueno" - menos triglicéridos dividido por 5. Esa ecuación, dicen los investigadores, aplica un tamaño único-se adapta a todos el factor de 5 para todos y no tiene en cuenta las variaciones entre los individuos. Con la misma información requerida para el cálculo que el método de Friedewald, el método más nuevo utiliza una tabla desarrollada por los médicos de Johns Hopkins con 180 factores diferentes paracalcular el colesterol LDL e individualizar la evaluación de una persona. Esta ecuación es la siguiente: colesterol total menos colesterol HDL menos triglicéridos dividido por un valor específico de la tabla. La nueva prueba no tarda más en proporcionar resultados a médicos y pacientes, yel costo es el mismo de administrar.
Los médicos hicieron su comparación utilizando datos ya recopilados en un repositorio clínico dirigido por especialistas en lípidos sanguíneos en la Universidad Johns Hopkins. Específicamente, se basaron en información sobre 1,545,634 participantes estadounidenses en The Very Large Database of Lipids ¾ creado y mantenido por Johns Hopkins ¾, 959,153 de los cuales ayunaron de 10 a 12 horas antes de una extracción de sangre para la prueba de colesterol, y 586,481 de los cuales no lo hicieron. A cada persona se le realizó una extracción de sangre y el laboratorio utilizó ultracentrifugación para medir directamente el colesterol total, HDL, LDL y otros componentes del colesterol. Lo mismotriglicéridos medidos en laboratorio mediante un ensayo estandarizado. En general, aproximadamente la mitad de los participantes eran mujeres; la edad promedio de los participantes era de 55 años. Los proveedores de atención médica remitieron a los participantes para que se hicieran pruebas de lípidos / colesterol.
El equipo se centró en los niveles de LDL en personas con menos de 70 miligramos por decilitro, porque según las pautas profesionales, se considera que aquellos con niveles de LDL por encima de ese número tienen un riesgo elevado de eventos cardiovasculares y necesitan cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacológico.
Luego, los investigadores compararon los resultados en ayunas y sin ayunar utilizando Friedewald y nuevos métodos de cálculo con el valor real medido de colesterol LDL para mayor precisión. Para las pruebas de laboratorio tradicionales para pacientes, el colesterol se estima en lugar de medirse porque la medición directa mediante ultracentrifugación no es tiempo- o rentable - aunque la ultracentrifugación proporciona la medición más precisa. Hay otros métodos de medición directa disponibles, pero su precisión y variabilidad no son predecibles.
Para el análisis final de 127,741 participantes con LDL inferior a 70 miligramos por decilitro, la precisión sin ayuno fue del 92 por ciento con el nuevo método en comparación con el 71 por ciento con el método de Friedewald cuando ambos se compararon con el valor real medido de LDL.
Aproximadamente el 30 por ciento de los participantes que no ayunaban tenían más de 10 miligramos por decilitro de mediciones de colesterol inexactas utilizando el método de Friedewald en comparación con solo el 3 por ciento de error del valor medido real con el nuevo método.
Los investigadores informan que la precisión general de los cálculos de LDL disminuyó a medida que aumentaron los niveles de triglicéridos, particularmente cuando se usó el método de Friedewald. Por ejemplo, en 6.168 participantes que no ayunaban con niveles altos de triglicéridos entre 200 y 399 miligramos por decilitro, la precisión del cálculo entreaquellos en el rango de LDL de menos de 70 fue del 82 por ciento con el nuevo método frente al 37 por ciento con el método de Friedewald.
Independientemente del método utilizado, el ayuno siempre demostró ser más preciso que el no ayunar al analizar los niveles de colesterol LDL, pero los investigadores dicen que las diferencias con el método más nuevo probablemente no fueron clínicamente significativas en la gran mayoría de los casos.
Aunque el nuevo método para calcular el colesterol no adolece de demasiados errores por no ayunar, los investigadores dicen que el ayuno puede ser importante para ciertos pacientes: aquellos con alto riesgo de enfermedad cardiovascular cuyo tratamiento podría cambiar en función de un pequeñoinexactitud en el cálculo del colesterol LDL, aquellos con un trastorno de triglicéridos o aquellos que necesitan ayunar para otros tipos de pruebas como el azúcar en sangre.
"Algunos pacientes pueden tener cambios considerables en los triglicéridos después de comer, y eso es lo que hace que el antiguo método de Friedewald sea menos preciso para estas personas porque no se tiene en cuenta y exagera el problema de subestimación de los niveles de LDL", dice Vasanth Sathiyakumar, MD, residente senior de Johns Hopkins. "Una de las fortalezas de nuestro análisis es que no observamos las respuestas promedio, sino que observamos los niveles personalizados de cada participante utilizando 180 factores diferentes para determinar un cálculo más preciso".
Debido a que el estudio analizó los datos de una base de datos de un laboratorio clínico, los médicos no pudieron tener en cuenta características clínicas detalladas, como si los pacientes tomaban estatinas para reducir el colesterol y cómo eso afectó los resultados en ayunas o sin ayuno.
"Gracias a nuestro estudio, los médicos y los pacientes pueden tomar mejores decisiones porque cuentan con resultados de pruebas más precisos cuando utilizan nuestro método de cálculo de colesterol sin ayunar", dice Martin. "Los médicos que todavía utilizan el método de Friedewald deben tener más precauciónen la interpretación de los resultados, pero mientras tanto pueden usar nuestra aplicación para teléfonos inteligentes iTunes y Google Play hasta que su laboratorio se convierta ".
Los autores adicionales del estudio incluyen a Jihwan Park, Asieh Golozar, Mariana Lazo, Renato Quispe, Eliseo Guallar, Roger Blumenthal y Steven Jones de Johns Hopkins.
El estudio fue financiado por una donación de David and June Trone Family Foundation.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Medicina de Johns Hopkins . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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