En un momento en que las sobredosis de drogas son cada vez más frecuentes y letales, un nuevo informe proporciona una instantánea del uso de drogas ilícitas en la región y, por primera vez, destaca la complejidad de detectar y tratar a los pacientes en los departamentos de emergencia de los hospitales por una droga grave.evento relacionado.
El objetivo del estudio, que comenzó en 2016, fue identificar las drogas ilícitas que causaron sobredosis en pacientes en dos departamentos de emergencias de hospitales en Maryland.
Los médicos de emergencia estaban luchando contra un aumento en las sobredosis accidentales de drogas y las muertes relacionadas, que se cree que están relacionadas con un grupo de drogas de diseño llamadas cannabinoides sintéticos que imitan los productos químicos de la marihuana, conocidos en la calle como Spice o K2. Un médico describió "atípicossobredosis, "pacientes con dificultades respiratorias y pupilas constreñidas que respondieron bien a la naloxona, un fármaco que revierte la sobredosis de opioides, y luego requirieron sedación por agitación aguda, violencia e hiperactividad, todo ello sin relación con la abstinencia de opiáceos.
Los médicos creían que saber qué medicamentos estaban en uso podría ayudar a adaptar el tratamiento del paciente.
Al mismo tiempo, los investigadores del Centro de Investigación sobre el Abuso de Sustancias CESAR de la Universidad de Maryland, College Park, con el apoyo de la Oficina de Política Nacional de Control de Drogas de EE. UU., Estaban generando una serie de informes que detallaban el uso de drogas ilícitaspatrones en entornos de justicia penal. Los investigadores utilizaron análisis sofisticados de muestras de orina anónimas para detectar drogas.
Los investigadores de abuso de sustancias decidieron expandir su técnica de análisis de orina por primera vez a los entornos hospitalarios y vincular los resultados de las pruebas con los registros médicos de los pacientes no identificados. Los hospitales suelen utilizar análisis de orina para detectar solo un puñado de medicamentos y afecciones.
Los investigadores de CESAR contaron con la participación de médicos de emergencia en el Campus Midtown del Centro Médico de la Universidad de Maryland UMMC Midtown en Baltimore, y el Centro Hospitalario Prince George de la Universidad de Maryland en Cheverly, un suburbio de Washington, DC.
Resultados de la prueba
Las muestras de orina, 106 de Prince George y 69 de UMMC Midtown, se enviaron al laboratorio del Sistema Médico Forense de las Fuerzas Armadas en Delaware, donde se analizaron para detectar 26 cannabinoides sintéticos, 59 drogas de diseño y 84 otras drogas ilícitas y recetadas.
Con los resultados, los investigadores se dieron cuenta de que las sustancias utilizadas por estos pacientes con sobredosis del departamento de emergencias eran mucho más complejas de lo previsto.
"Nos sorprendió mucho que en un estudio en el que pensamos que todos tenían un problema relacionado con los cannabinoides sintéticos, solo una muestra dio positivo en cannabinoides sintéticos", dice el investigador principal Eric Wish, PhD, Director de CESAR en la Universidad de Maryland, College Park, Facultad de Ciencias Sociales y del Comportamiento.
Estaba claro que las drogas ilegales se habían modificado en nuevas combinaciones que no se estaban detectando. Aún así, aproximadamente un año después, después de que el laboratorio expandió sus pruebas de cannabinoides sintéticos de 26 a 46 metabolitos, solo una cuarta parte de las muestras analizadaspositivo para cannabinoides sintéticos, mucho más pequeño de lo previsto.
También quedó claro el gran desajuste entre los medicamentos que los pacientes dijeron que habían tomado y las sospechas de los médicos sobre el uso de medicamentos, en comparación con los medicamentos reales detectados. "Tuvimos casos en los que los médicos así lo pensaron, el paciente así lo pensó, pero el análisis de orina no mostró utilidadde cannabinoides sintéticos ", dice Bradford Schwartz, MD, médico de emergencias en el Centro Hospitalario Prince George de la Universidad de Maryland y profesor asistente adjunto de medicina de emergencia en la Facultad de Medicina de la Universidad de Maryland.
La marihuana fue la droga individual más común detectada en ambos hospitales. Además, entre un quinto y un tercio de las muestras en cada hospital dieron positivo para una nueva sustancia psicoactiva distinta de los cannabinoides sintéticos.
Lo más sorprendente es que dos tercios de los pacientes en ambos hospitales dieron positivo por múltiples sustancias, y algunas muestras contenían hasta seis sustancias, lo que podría complicar el diagnóstico de sobredosis.
Variaciones regionales en el uso de drogas
En Baltimore, después de la marihuana, las personas dieron positivo principalmente al fentanilo, un opioide sintético muy potente; en el condado de Prince George, la droga detectada fue PCP, una droga alucinógena ilegal que puede desencadenar agresión y otros cambios de comportamiento.
La región de Baltimore tiene una larga historia de problemas relacionados con los opioides, comenzando con la heroína y luego, más recientemente, con la transición al fentanilo y sus parientes. En UMMC Midtown, se encontraron opioides distintos del fentanilo, como morfina y codeína, en el 51 por ciento de las muestras de orina.mientras que el 28 por ciento dio positivo en fentanilo. El médico de emergencias de Midtown, Zachary DW Dezman, MD, dice que las muertes de casi 700 personas en Baltimore estuvieron relacionadas con los opioides en 2017.
En UM Prince George's, el 47 por ciento de las muestras tenían PCP y los pacientes tenían de tres a cuatro veces más probabilidades que los de Midtown de mostrar un "comportamiento extraño o agresivo", según los médicos.
El estudio no fue diseñado para determinar las diferencias en la mortalidad, pero los médicos de emergencia de ambos hospitales dicen de manera anecdótica que a pesar de la sopa de medicamentos en constante cambio que toman los pacientes, tratar al paciente en función de sus síntomas parecía funcionar ". Estos resultados sugieren que la atención de apoyoes seguro en pacientes que sufren intoxicación aguda por cannabinoides sintéticos ", dice el Dr. Dezman, también profesor asistente de medicina de emergencia en la Facultad de Medicina de la Universidad de Maryland.
Sería útil agregar la detección de fentanilo a las pruebas de drogas estándar que se usan en los hospitales, dice el Dr. Dezman. Si bien los resultados de la prueba de detección de drogas en la orina no son críticos para la atención de emergencia del paciente, "es importante informar a los pacientes sobre lariesgos de su consumo de sustancias una vez que se estabilizan ". Dice que varios pacientes han solicitado tratamiento por abuso de sustancias una vez que se enteraron de que habían consumido fentanilo inadvertidamente. Además, dice que las pruebas hospitalarias podrían iluminar el panorama más amplio del fentanilo".los funcionarios de salud no pueden tomar decisiones políticas informadas sobre la lucha contra el fentanilo si no conocemos la prevalencia del uso de fentanilo en la comunidad ".
"Este informe destaca uno de los beneficios de la colaboración entre campus para aprovechar la investigación y las sinergias clínicas que se traducen en una mejor atención al paciente", dice E. Albert Reece, MD, PhD, MBA, vicepresidente ejecutivo de asuntos médicos de la Universidadde Maryland, la profesora distinguida John Z. y Akiko K. Bowers y decana de la Facultad de Medicina de la Universidad de Maryland.
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Materiales proporcionado por Centro médico de la Universidad de Maryland . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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