Ante la creciente preocupación por las convulsiones posoperatorias, los médicos del Hospital de Niños de Filadelfia colocaron a 161 recién nacidos que se habían sometido a una cirugía cardíaca en monitorización continua de EEG. Encontraron que el 8% de los recién nacidos experimentaron convulsiones de EEG y el 85% de estas no se reconocieron clínicamente. Muchosde las convulsiones fueron graves y el grupo de convulsiones se enfrentó a un mayor riesgo de muerte, según un informe en Revista de cirugía torácica y cardiovascular , la publicación oficial de la Asociación Estadounidense de Cirugía Torácica AATS.
"En su artículo, Naim y sus colegas han señalado claramente que si no evaluamos cuidadosamente la actividad convulsiva con el monitoreo EEG, no identificaremos a estos recién nacidos en riesgo", afirmó Carl L. Backer, MD, División deCardiovascular-Thoracic Surgery, y Bradley S. Marino, MD, MPP, MSCE, Division of Cardiology, ambos en el Ann & Robert H. Lurie Children's Hospital of Chicago, en un editorial adjunto. "Claramente, ya no es adecuado para los investigadores que informanresultados después de la cirugía cardíaca neonatal para indicar que los recién nacidos no tuvieron complicaciones neurológicas posoperatorias si no utilizan la monitorización EEG continua ".
Al realizar un proyecto de mejora de la calidad, el equipo del Hospital de Niños de Filadelfia implementó un monitoreo EEG continuo en recién nacidos 30 días de edad gestacional corregida luego de una cirugía cardíaca para la reparación de una cardiopatía congénita. Durante un período de 18 meses a partir del 15 de junio,2012 al 31 de diciembre de 2013, se obtuvieron registros de EEG continuo CEEG del 94% 161 de 172 cirugías.
El CEEG comenzó dentro de las seis horas posteriores al regreso del paciente a la unidad de cuidados intensivos cardíacos después de la cirugía. La monitorización continuó durante 48 horas si no se detectaron convulsiones y durante 24 horas después de la última convulsión si se produjo una convulsión. Los técnicos de EEG estuvieron presentes para la monitorización de EEGe interpretación en todo momento.
Los recién nacidos tenían una variedad de defectos cardíacos, con 42% clase I dos ventrículos sin obstrucción del arco aórtico, 22% clase II dos ventrículos con obstrucción del arco aórtico, 9% clase III ventrículo único sin arco aórticoobstrucción y 27% clase IV ventrículo único con obstrucción del arco aórtico. Se realizaron diversas reparaciones, incluida la etapa I de Norwood 27% y operaciones de cambio arterial 16%.
Los médicos de cabecera identificaron eventos como movimientos corporales anormales, hipertensión o taquicardia en 32 recién nacidos, pero ninguno de estos eventos tuvo una actividad EEG anormal asociada. Sin embargo, 13 de los 161 recién nacidos 8% tuvieron convulsiones EEG. De estos,El 85% 11 no se detectaron clínicamente. "Esto indica que la evaluación clínica a pie de cama para las convulsiones sin CEEG no es confiable", explicó la investigadora principal Maryam Y. Naim, MD, División de Cuidados Intensivos Cardíacos, Departamentos de Anestesiología y Medicina de Cuidados Intensivos y Pediatría, The Children's Hospital of Philadelphia, y profesor asistente, Perelman School of Medicine en la Universidad de Pennsylvania.
Cuando ocurrieron convulsiones, fueron severas. El sesenta y dos por ciento de los recién nacidos con convulsiones experimentaron estado epiléptico, una condición peligrosa en la que una sola convulsión dura más de 30 minutos o las convulsiones recurrentes juntas duran más de 30 minutos dentro de una-bloque de horas.
El Dr. Naim y sus colegas encontraron que la aparición de convulsiones en este grupo de pacientes era "ominosa porque el 38% 5/13 de los recién nacidos con convulsiones posoperatorias murieron" en comparación con el 3% de los que no tuvieron convulsiones. De hecho, las convulsiones parecen ser un marcador de lesión cerebral, ya que muchas de las personas con convulsiones tenían lesiones difusas o multifocales evidentes en la resonancia magnética o la ecografía. En el editorial, el Dr. Backer y el Dr. Marino comentaron: "Aunque esto puede haber sido el resultado demayor gravedad de la enfermedad y comorbilidades, la prevención de las convulsiones posoperatorias sigue siendo un objetivo importante, que solo se puede lograr si monitoreamos las convulsiones y luego usamos la evaluación de diversas estrategias de manejo quirúrgico y posoperatorio para eliminar el desarrollo de convulsiones ".
Los investigadores buscaron predictores de la aparición de convulsiones. Encontraron que factores quirúrgicos como el cierre tardío del esternón y la duración más prolongada del paro circulatorio hipotérmico profundo se asociaron con un mayor riesgo de convulsiones. Las convulsiones también fueron más frecuentes en los recién nacidos que posteriormente requirieron oxigenación por membrana extracorpórea oha experimentado un paro cardíaco.
El Dr. Naim cree que el CEEG posoperatorio está justificado para identificar las convulsiones porque están asociadas con peores resultados del desarrollo neurológico. El reconocimiento de las convulsiones abre el tratamiento con medicamentos u otras terapias para reducir la aparición de convulsiones. El Dr. Naim reconoció que hay una falta de alto niveldatos que demuestran que el tratamiento de las convulsiones puede mejorar los resultados en los niños de alto riesgo, como los que se someten a una cirugía cardíaca. Sin embargo, citó los hallazgos del Boston Circulatory Arrest Study que mostró que la ocurrencia de convulsiones posoperatorias era la variable médica más consistentemente relacionada con un peor estado neuropsicológico a largo plazoresultados.
El Dr. Backer y el Dr. Marino plantean otra cuestión pragmática: los costos y la mano de obra requeridos para CEEG, como los técnicos de EEG las 24 horas del día, los 7 días de la semana y el uso de un monitoreo integral de 12 electrodos en el cuero cabelludo. "Este nivel de monitoreo sofisticado, por supuesto, esno está disponible en todas las instituciones. Lo que necesitamos es una herramienta de detección que no requiera tanto trabajo. Esto eliminaría los gastos y la dotación de personal asociados con la monitorización EEG completa para el 92% de los pacientes que no tienen convulsiones ".
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Materiales proporcionado por Asociación Estadounidense de Cirugía Torácica AATS . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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