Solo seis meses después de abrir el seguro de salud a más personas de bajos ingresos, los estados vieron una gran caída en la cantidad de atención que sus hospitales brindaron a pacientes sin seguro, y un aumento en la atención para personas con cobertura, según un nuevo estudio.
El efecto rápido y agudo sugiere que una de las partes clave de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio funciona según lo previsto, dando a los hospitales la oportunidad de recuperar más del costo de la atención que brindan en lugar de tener que absorberla cuando un paciente de bajos ingresos puede 't pagar
El estudio analizó los egresos hospitalarios en una muestra de estados que expandieron Medicaid, utilizando datos de una nueva fuente nacional. En total, las hospitalizaciones de pacientes sin seguro disminuyeron un 50 por ciento, y las estadías de personas con Medicaid aumentaron un 20 por ciento, entrefinales de 2013 y mediados de 2014.
Pero el mismo estudio también muestra el otro lado de la situación, en una muestra de estados que no expandieron Medicaid después de que una decisión de la Corte Suprema hizo que la expansión fuera opcional.
Allí, los hospitales continuaron experimentando la misma o incluso mayor demanda de atención por parte de personas sin seguro. El efecto persistió incluso cuando los investigadores, del Instituto de Políticas e Innovación en Salud de la Universidad de Michigan, tomaron en cuenta otras diferencias entre los dos tiposde estados
"En los estados de expansión, vemos exactamente lo que esperaríamos que suceda después de que Medicaid esté disponible para más personas", dice Sayeh Nikpay, Ph.D., MPH, autor principal del nuevo estudio publicado en la edición de enero de Asuntos de salud . "Incluso en estos primeros meses, el cambio de no asegurado a Medicaid contrasta fuertemente con la demanda constante de atención no asegurada en estados que no están en expansión. Esto tiene implicaciones para el estado financiero de los hospitales".
Combustible para el debate en curso
Los hallazgos tienen relevancia inmediata para los cuatro estados que ahora están considerando expandir Medicaid, los otros 16 que no lo han hecho y aquellos que están evaluando si continuarán ofreciendo su programa recientemente expandido.
Las apuestas para los hospitales en esos estados pronto aumentarán. Dentro de un año, otra disposición de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio está programada para reducir los fondos federales que algunos hospitales pueden compensar en parte por el costo del cuidado del hospital.sin seguro
Nikpay y sus colegas, los economistas de salud de la UM Thomas Buchmueller y Helen Levy, realizaron el estudio utilizando datos de fuentes de pago de alta hospitalaria recién disponibles de una nueva fuente oportuna: el programa HCUP Fast Stats de la Agencia de Investigación en Salud y Calidad.
Diseñado para brindar a los investigadores y formuladores de políticas un acceso relativamente rápido a los datos de la mayoría de los estados, permitió que el equipo de UM estudiara lo que sucedió en 15 estados donde estaban disponibles los datos completos desde 2009 hasta mediados de 2014. Los estados de expansión fueron Arizona, California, Colorado, Hawai, Iowa, Kentucky, Minnesota, Nueva Jersey y Nueva York, mientras que los estados de no expansión fueron Florida, Georgia, Indiana, Missouri, Virginia y Wisconsin.
Se concentraron en el período comprendido entre el otoño de 2013, cuando comenzó la inscripción para Medicaid ampliado en la mayoría de los estados que optaron por expandir el programa, hasta fines de junio de 2014. A medida que hay más datos disponibles, incluidos los informes de costos de Medicare de hospitales individuales,Continuaremos analizando la tendencia.
Los investigadores no incluyeron datos de Michigan, un estado que expandió Medicaid pero no comenzó a inscribir y cubrir a los residentes hasta abril de 2014. Pero ellos y sus colegas del IHPI están llevando a cabo una evaluación aún más profunda de la experiencia de Michigan, bajoun contrato estatal
Los hallazgos también confirman lo que los tres autores encontraron en Connecticut, que expandió Medicaid en 2010. Ellos reportaron esos hallazgos a principios de este año Asuntos de salud .
Otros hallazgos interesantes
Si bien el estudio encontró cambios importantes en los estados de expansión en las estadías hospitalarias de Medicaid y sin seguro, no mostró cambios significativos en las estadías pagadas por el seguro privado a principios y mediados de 2014. También fue cuando se vendieron los primeros planes privados en el gobierno federal de la ACAy los mercados estatales de seguros entraron en vigencia, cubriendo a millones de personas en todo el país.
Esto es probable, dicen, porque aquellos que no tenían seguro antes de 2014 y se enfermaron lo suficiente como para necesitar atención hospitalaria en el primer semestre de ese año probablemente eran personas de bajos ingresos que calificaron para Medicaid bajo los nuevos criterios ampliados.
También notaron algunos efectos interesantes en ciertos estados en el estudio. Por ejemplo, los hospitales de Wisconsin experimentaron un aumento en las altas de Medicaid en el primer semestre de 2014, a pesar de que el estado no expandió Medicaid para cubrir a más residentes bajo el ACA.Los autores atribuyen esto a un efecto de "felpudo de bienvenida", en el que los adultos que ganan menos que el nivel de pobreza descubrieron que eran elegibles para el programa estatal, que ya se había expandido más allá de los requisitos federales anteriores.
Kentucky, donde la inscripción a Medicaid casi se ha duplicado desde la expansión, mostró una caída de 13.5 puntos porcentuales en las estancias hospitalarias sin seguro en los primeros seis meses después de la expansión. Mientras tanto, Georgia, un estado sin expansión, experimentó un aumento de siete puntos en personas sin segurohospitalizaciones a principios de 2014.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Sistema de salud de la Universidad de Michigan . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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