Las familias informaron una mejor calidad de atención al final de la vida para pacientes con cáncer o demencia que para pacientes con enfermedad renal en etapa terminal, insuficiencia cardiopulmonar o fragilidad porque los pacientes con cáncer o demencia tenían tasas más altas de consultas de cuidados paliativos y no-resucitar órdenes y menos murieron en unidades de cuidados intensivos de hospital, según un artículo publicado en línea por Medicina interna de JAMA .
La mayoría de las personas en los Estados Unidos mueren por otras cosas que no son cáncer. Sin embargo, muchos esfuerzos para mejorar la atención al final de la vida se han centrado principalmente en pacientes con cáncer. Hay un reconocimiento creciente de que los pacientes con otras enfermedades graves necesitan un tratamiento de alta calidad.cuidado de la vida.
Melissa W. Wachterman, MD, M.Sc., MPH, del VA Boston Healthcare System y Brigham and Women's Hospital, Boston, y los coautores compararon las medidas de atención al final de la vida y la calidad de atención informada por la familia para los pacientescon enfermedad renal en etapa terminal ESRD, cáncer, insuficiencia cardiopulmonar insuficiencia congestiva de salud o enfermedad pulmonar obstructiva crónica, demencia y fragilidad.
El estudio se realizó en 146 instalaciones de pacientes hospitalizados dentro del sistema de salud de Asuntos de Veteranos entre pacientes que murieron en instalaciones de pacientes hospitalizados entre 2009 y 2012 con diagnósticos de las enfermedades seleccionadas en el estudio. Los autores utilizaron datos de registros médicos y la Encuesta de familiares desconsolados.
Los autores midieron la atención al final de la vida que se ha asociado con la alta calidad, incluidas consultas de cuidados paliativos, órdenes de no reanimar, muertes en un hospital o unidad de cuidados paliativos y muerte en una unidad de cuidados intensivos, una medidaque se ha asociado con una peor calidad de atención informada por la familia.
Los autores informan que entre 57.753 pacientes que murieron, aproximadamente la mitad de los pacientes con ESRD 50.4 por ciento, insuficiencia cardiopulmonar 46.7 por ciento o fragilidad 43.7 por ciento recibieron consultas de cuidados paliativos en comparación con el 73.5 por ciento de los pacientes con cáncer y 61.4porcentaje de pacientes con demencia.
Alrededor de un tercio de los pacientes con ESRD 32.3 por ciento, insuficiencia cardiopulmonar 34.1 por ciento o fragilidad 35.2 por ciento murieron en una unidad de cuidados intensivos, mucho más alta que las tasas de pacientes con cáncer 13.4 por ciento y demencia 8.9 por ciento, según los resultados.
La excelente calidad de la atención al final de la vida reportada por las familias fue similar para pacientes con cáncer 59.2 por ciento y demencia 59.3 por ciento pero menor para pacientes con ESRD e insuficiencia cardiopulmonar ambos 54.8 por ciento o fragilidad 53.7 por ciento.
Los autores reconocen las limitaciones del estudio que incluyen el desafío de clasificar a los pacientes cerca del final de la vida en códigos de diagnóstico mutuamente excluyentes, la dificultad para definir la fragilidad y la falta de generalización fuera del VA.
"Si bien hay margen para mejorar la atención al final de la vida en todos los diagnósticos, la calidad de la atención al final de la vida informada por la familia fue significativamente mejor para los pacientes con cáncer y aquellos con demencia que para los pacientes con ESRD, insuficiencia cardiopulmonaro fragilidad. Esta ventaja de calidad estuvo mediada por la consulta de cuidados paliativos, las órdenes de no resucitar y el establecimiento de la muerte. Aumentar el acceso a los cuidados paliativos y aumentar las tasas de los objetivos de las discusiones de atención que abordan el estado del código y el escenario de muerte preferido, especialmente paralos pacientes con insuficiencia y fragilidad del órgano terminal pueden mejorar la calidad de la atención al final de la vida para los estadounidenses que mueren con estas afecciones ", concluye el estudio.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Las revistas de la red JAMA . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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