Un parche hecho de cordón umbilical humano criopreservado puede ser un método novedoso para tratar la espina bífida en el útero, según investigadores de la Escuela de Medicina McGovern del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en Houston UTHealth. Los hallazgos fueron publicados en obstetricia y ginecología , la revista del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos.
Para las reparaciones se utilizó un parche compuesto por la capa exterior donada del cordón umbilical de recién nacidos sanos. Las cirugías se realizaron en el Children's Memorial Hermann Hospital.
"La promesa de este parche es que el cordón umbilical contiene un material natural específico llamado ácido hialurónico de cadena pesada / pentraxina3 que tiene propiedades regenerativas", dijo Ramesha Papanna, MD, MPH, autora principal, profesora asistente en el Departamento de Obstetricia, Ginecologíay Ciencias Reproductivas en la Escuela de Medicina McGovern y especialista en medicina materno-fetal en el Centro Fetal del Hospital Children's Memorial Hermann. "Permite que el tejido local crezca en el sitio de reparación en lugar de una cicatrización por formación de cicatrices que ocurre con los métodos de reparación tradicionales.Esta disminución en la formación de cicatrices puede ayudar a mejorar aún más la función de la médula espinal y reducir la necesidad de futuras cirugías para eliminar los efectos del tejido cicatricial en la médula espinal ".
Según el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares, la espina bífida se caracteriza por el desarrollo incompleto de las cubiertas del cerebro, la médula espinal o las meninges, la cubierta protectora alrededor del cerebro o la médula espinal.defecto de las trompas en el país, que afecta de 1.500 a 2.000 de los más de 4 millones de bebés que nacen cada año. El defecto puede provocar parálisis, disfunción urinaria o intestinal y retraso mental.
En 2011, un ensayo clínico histórico patrocinado por los Institutos Nacionales de Salud descubrió que si un feto se sometía a una cirugía en el útero para cerrar el defecto, las complicaciones graves asociadas con la espina bífida podrían revertirse o reducirse. En los casos en que el defecto era demasiadogrande para cerrar con la piel existente del feto, era necesario un parche. Pero en algunos casos, el tejido cicatricial puede causar que el parche se adhiera a la médula espinal subyacente. Esto podría resultar en una pérdida de la función neurológica a medida que el niño envejece. Cirugía adicionala menudo era necesario eliminar este tejido cicatricial
"El uso de este parche para la reparación fetal presagia una nueva era para la reparación de la espina bífida fetal", dijo Kenneth Moise, MD, coautor, profesor, director del Programa de Becas de Intervención Fetal de la Facultad de Medicina de McGovern y codirector deThe Fetal Center. "Por primera vez, se ha empleado con éxito un bioandamio para permitir que el feto se cure a sí mismo. Las implicaciones para el futuro de un enfoque mínimamente invasivo para la reparación de la espina bífida fetal e incluso la reparación de la espina bífida neonatal son enormes".
En el primer estudio de caso, la lesión cutánea en el feto medía 5 centímetros por 6 centímetros y había evidencia de malformación de Chiari II, una complicación de la espina bífida en la que el tronco encefálico y el cerebelo sobresalen hacia el canal espinal o el área del cuello. Puede provocar problemas con la alimentación, la deglución o el control de la respiración.
A las 24 semanas de gestación, la paciente fue sometida a cirugía fetal por KuoJen Tsao, MD, profesor asociado y profesor distinguido de The Children's Fund en cirugía pediátrica y codirector de The Fetal Center, y Stephen Fletcher, DO, coautor, profesor asociadoen el Departamento de Cirugía Pediátrica de la Escuela de Medicina McGovern y neurocirujano pediátrico afiliado al Instituto de Neurociencia Memorial Hermann Mischer en el Centro Médico de Texas y el Hospital Children's Memorial Hermann. Moise y Papanna participaron en la cirugía.
La lesión se cerró con los bordes de la piel suturados al parche del cordón umbilical humano de manera estanca. La madre fue dada de alta el día 5 del posoperatorio. El bebé nació a las 37 ½ semanas y el parche estaba intacto sin pérdida de líquido.El parche en el sitio de la lesión parecía semitranslúcido con regeneración incompleta de la piel. En dos semanas, la piel se había curado espontáneamente sobre el parche. El niño tenía movimientos normales de las extremidades inferiores y la función de control de la vejiga y hubo una reversión completade la malformación de Chiari II.
En el segundo caso, realizado por el mismo equipo, el feto de la paciente tenía una lesión de 4 centímetros por 5 centímetros y malformación de Chiari II. La futura madre fue intervenida a las 25 semanas de gestación y el procedimiento y aplicación del parche fueron similares ael primer caso. El bebé nació a las 37 1/2 semanas y la lesión estaba cubierta por completo con el parche, pero sin piel crecida en el parche. Como en el primer caso, la piel creció sobre el parche y al día 30,estaba completamente curado. Había una función motora y urinaria normal y la malformación de Chiari II se revirtió por completo.
Ambos casos fueron aprobados por la FDA bajo el uso de Acceso expandido, la Junta de Terapia Fetal del Centro Fetal del Children's Memorial Hermann Hospital y la Junta de Revisión Institucional de UTHealth antes de la cirugía.
Los casos clínicos fueron la culminación de siete años de investigación después de Papanna, y el coautor Lovepreet K. Mann, MBBS, instructor en el Departamento de Obstetricia, Ginecología y Ciencias Reproductivas de la Facultad de Medicina de McGovern, comenzó a intercambiar ideas sobre posibles materiales de parches.los llevó al coautor Scheffer CG Tseng, MD, Ph.D., de Ocular Surface Center y TissueTech, Inc., en Miami, Fla., quien estaba usando membrana amniótica humana y cordón umbilical, donados por madres de bebés sanos- para reparar las córneas. El parche está aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. para la reparación de la córnea.
"Este parche actúa como un andamio, que es hermético y permite que el tejido nativo se regenere de manera organizada, y tiene propiedades antiinflamatorias y anti-cicatrices. Prevenir las cicatrices podría prevenir el amarre, lo que puede prevenir daños mayores al cordón", Dijo Mann.
El parche fue probado por primera vez en modelos animales por un equipo de investigadores que incluía a Papanna, Mann, Moise, Fletcher y Saul Snowise, MD, un becario materno-fetal que ahora se ha unido a la Escuela de Medicina McGovern como profesor asistente en el Departamento deObstetricia, Ginecología y Ciencias de la Reproducción.
En 2011, después de que el histórico ensayo nacional de cirugía fetal finalizara anticipadamente debido a resultados positivos, los médicos de la Escuela de Medicina McGovern y el Centro Fetal fueron los primeros en Texas en realizar la cirugía recientemente aprobada. Desde entonces, el equipo ha realizado más de30 cirugías fetales para tratar la espina bífida.
Mann dijo que el equipo se sorprendió al principio por la falta de piel que cubría el parche en el nacimiento del primer bebé, pero pudo ver las piernas del niño moverse y supo que fue un éxito temprano que esperan que continúe a medida que el bebé crece."Significaría mucho para el equipo si podemos hacer un pequeño cambio y mejorar la calidad de vida del niño. Eso significará que realmente hicimos algo", dijo.
Desde entonces, el equipo ha completado una tercera cirugía y Fletcher ha utilizado el nuevo parche en cirugías para desatar la médula espinal de niños que se sometieron a cirugías previas de espina bífida. Esperan ahora para ver si el parche del cordón umbilical ayudará a prevenir la atadura a largo plazo.correr.
Actualmente, los miembros del equipo están trabajando para encontrar formas de hacer que la piel sane dentro del útero y diferentes formas de colocar el parche sobre el sitio del defecto de forma menos invasiva.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en Houston . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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