Un análisis de la expansión de Medicaid en el estado de Nueva York, que precedió a la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio de 2010, encuentra una disminución sustancial en la tasa de personas sin seguro pero un pequeño cambio en las disparidades raciales en lo que respecta al acceso a la cirugía del cáncer, un proxy para la atención compleja del cáncer.
Los resultados, publicados en el Revista del Colegio Americano de Cirujanos descubrió que la expansión de Medicaid mejora significativamente el acceso a la atención quirúrgica del cáncer en general, pero la proporción de minorías sometidas a cirugía, en relación con los blancos, no cambió, un hallazgo inesperado.
Los investigadores de la Universidad de Georgetown y MedStar Health que representan la investigación médica, la política y la ley, dicen que sus hallazgos pueden proporcionar información oportuna y significativa sobre lo que podría resultar de la expansión de Medicaid, un programa estatal y federal que proporciona seguro de salud para aquellos conbajos ingresos, que ha ocurrido en 32 estados, incluido el Distrito de Columbia como parte de ACA.
"Este estudio muestra que la expansión de Medicaid en Nueva York, una de las más grandes en la historia de los Estados Unidos antes de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, mejoró el acceso a la cirugía del cáncer para las personas que no tenían seguro anteriormente. Sin embargo, no pareció beneficiar de manera preferencial a las minorías étnicas y raciales que estántípicamente el más vulnerable de la población más pobre de Estados Unidos ", explica el investigador principal del estudio, Waddah B. Al-Refaie, MD, FACS, cirujano jefe en el Centro Integral de Cáncer Georgetown Lombardi y jefe de oncología quirúrgica en el Hospital Universitario MedStar Georgetown.
Los investigadores dicen que, en resumen, la expansión de Medicaid del estado de Nueva York cumplió dos objetivos: 1 reducir el número de personas sin seguro y 2 proporcionar un alto acceso a las personas que se someten a una cirugía contra el cáncer.
"Hubo una fuerte disminución en los no asegurados, pero la proporción de pacientes de minorías raciales que se sometieron a cirugía de cáncer a través de Medicaid, alrededor del 25 por ciento de afroamericanos y el 13 por ciento de hispanos, no cambió", explica Al-Refaie, quien tambiénlidera el Centro de Investigación de Resultados Quirúrgicos MedStar Georgetown MG-SORC.
De hecho, descubrieron que la proporción de minorías en relación con los blancos que recibieron cirugías de cáncer no cambió en Nueva York antes y después de la expansión de Medicaid.
"Sabemos que aproximadamente el 50 por ciento de las personas recién elegibles bajo la expansión de Medicaid del Estado de Nueva York eran minorías. Por lo tanto, hubiéramos esperado que la expansión condujera a una reducción de las disparidades, es decir, tanto los números brutos como la proporciónha aumentado el uso de minorías para la cirugía del cáncer ", explica Thomas DeLeire, profesor de la Facultad de Políticas Públicas McCourt de Georgetown y ex asesor principal del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos en la Administración Obama.
Los investigadores dicen que un análisis adicional ahora en curso podría ayudar a explicar por qué la proporción del uso minoritario no cambió después de la expansión, que fue diseñada para reflejar el estado socioeconómico en Nueva York. Dicen que podría deberse a una serie de factores como la selectividadpatrones de referencia, "exclusión minoritaria", donde pacientes no minoritarios desplazan a pacientes minoritarios, reembolsos hospitalarios o contratación de seguros.
"Desde establecer la necesidad de una cirugía contra el cáncer hasta someterse realmente a la cirugía implica muchos pasos y es un proceso complicado de desentrañar", dice Al-Refaie.
Los autores identificaron a 67,685 adultos de entre 18 y 64 años que se sometieron a cirugía de cáncer en Nueva York entre 1997 y 2006. Descubrieron que la proporción de cirugías de cáncer pagadas por Medicaid aumentó de 8.9 por ciento a 15.1 por ciento en los cinco años posteriores a la expansión,y el porcentaje de pacientes no asegurados se redujo en un 21,3 por ciento inmediatamente después de la expansión. Sin embargo, más del 76 por ciento de las cirugías fueron pagadas por un seguro privado, pero el número total de cirugías por cáncer no se vio afectado.
"Hasta donde sabemos, este estudio y sus hallazgos representan uno de los primeros informes en cirugía sobre la falta de efecto sobre la expansión de Medicaid en las poblaciones más vulnerables de bajos ingresos", dice el autor principal Nawar Shara, PhD, director de MedStar HealthDepartamento de Bioestadística e Informática Biomédica del Instituto de Investigación.
"Pasarán años antes de que se pueda realizar este tipo de evaluación para la expansión de Medicaid relacionada con ACA, y creemos que estos hallazgos deberían ayudar a abrir un diálogo sobre lo que se podría hacer para descubrir y mejorar las posibles deficiencias de este cambio de política".Al-Refaie concluye: "La evidencia empírica de nuestro estudio puede informar las decisiones de política con respecto a la tan disputada expansión de Medicaid en ACA".
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Materiales proporcionado por Centro médico de la Universidad de Georgetown . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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