Los nuevos antibióticos están disponibles por primera vez pero sin diagnósticos precisos, pautas de tratamiento claras y esfuerzos de control mejorados, su efectividad podría perderse rápidamente
El aumento de la tuberculosis resistente a múltiples fármacos MDR y ampliamente resistente a los medicamentos XDR amenaza con descarrilar décadas de progreso en el control de la enfermedad, según un nuevo informe en La medicina respiratoria Lancet publicado el día mundial de la tuberculosis 24 de marzo.
Aunque recientemente se ha puesto a disposición una pequeña cantidad de medicamentos nuevos y reutilizados para tratar la TB resistente a los medicamentos incluyendo bedaquilina, delamanida y linezolid, los autores advierten que sin pruebas diagnósticas precisas para administrar tratamientos dirigidos individualmente, pautas claras de prescripción apropiadasuso y mejores esfuerzos de control para prevenir la transmisión, dosificación y administración óptimas, y sistemas de atención médica que funcionen bien, la efectividad de los medicamentos podría perderse rápidamente.
La tuberculosis mata a más personas cada año que cualquier otra enfermedad infecciosa, incluido el VIH / SIDA. En 2015, se estimó que la tuberculosis había matado a 1,8 millones de personas. Seis países representan el 60% del número total de casos de tuberculosis en todo el mundo - India, Indonesia, China, Nigeria, Pakistán y Sudáfrica.
Aproximadamente 1 de cada 5 casos de TB ahora son resistentes a al menos un medicamento antituberculoso importante y aproximadamente el 5% de todos los casos de TB se clasifican como MDR resistente a dos medicamentos antituberculosos de primera línea esenciales, isoniacida y rifampicina oXDR también resistente a las fluoroquinolonas y los medicamentos inyectables de segunda línea. A nivel mundial en 2015, se estimaba que había 480000 casos de TB-MDR, con aproximadamente la mitad de estos casos en India, China y Rusia. Pero la migración y los viajes significanque las cepas de TB altamente resistentes a los medicamentos han surgido en casi todas partes del mundo.
MDR y XDR-TB están asociadas con una alta mortalidad, son una amenaza para los trabajadores de la salud, su tratamiento es prohibitivo y, por lo tanto, son un grave problema de salud pública. La tasa de mortalidad es extremadamente alta, alrededor del 40% para pacientes con MDR-TB, y 60% para pacientes con XDR-TB. De los US $ 6,3 mil millones disponibles en 2014 para responder a la epidemia mundial de TB, aproximadamente un tercio $ 1,8 mil millones fue para MDR-TB a pesar de que la TB resistente a los medicamentos forma solo el 5%del total de casos.
la TB es causada por una especie bacteriana llamada Mycobacterium tuberculosis y se trata con una combinación de antibióticos. El tratamiento de la TB se revolucionó en la década de 1950 con la introducción de tres antibióticos: estreptomicina, isoniazida y ácido paraaminosalicílico. El uso excesivo y abuso de antibióticos en todo el mundo ha llevado a un aumentoen bacterias resistentes a los medicamentos. Las mutaciones genéticas resistentes a los medicamentos en las bacterias pueden ocurrir como resultado de un tratamiento inadecuado o pueden transmitirse de una bacteria a otra. Las bacterias pueden adquirir múltiples rasgos de resistencia a los medicamentos con el tiempo, haciéndolas resistentes a varios diferentestipos de antibióticos.
Hasta hace poco, se pensaba que las cepas de TB resistentes a los medicamentos eran menos transmisibles, y que la TB-MDR y XDR fue adquirida principalmente por individuos como resultado del cumplimiento deficiente del tratamiento. Sin embargo, estudios moleculares y epidemiológicos recientes, resumidosen la Comisión, han cuestionado esta creencia: en la mayoría de las regiones del mundo, la tuberculosis resistente a los medicamentos ahora es causada principalmente por la transmisión, con un estimado del 95.9% de los casos nuevos infectados con cepas de TB-MDR debido a la propagación de bacterias resistentes a los medicamentos.persona a la siguiente.
"La resistencia a los medicamentos antituberculosos es un problema global que amenaza con descarrilar los esfuerzos para erradicar la enfermedad. Incluso cuando los medicamentos funcionan, la TB es difícil de curar y requiere meses de tratamiento con un cóctel de medicamentos. Cuando ocurre resistencia al tratamientopuede llevar años y los medicamentos utilizados tienen efectos secundarios desagradables y, a veces, graves. Las tasas de curación de la TB resistente a los medicamentos son pobres y las personas pueden permanecer infecciosas y en riesgo de propagar la enfermedad. Las pruebas de diagnóstico mejoradas están en el horizonte, pero necesitamos grandes esfuerzos paraaumentar su precisión, utilizarlos para la búsqueda activa de casos en la comunidad y, finalmente, ponerlos a disposición en países de bajos ingresos para informar las decisiones de tratamiento y preservar la eficacia de cualquier antibiótico nuevo para la tuberculosis ", dice el autor principal de la Comisión, el profesor KeertanDheda, Universidad de Ciudad del Cabo.
La Comisión establece acciones prioritarias clave para los próximos dos, cinco y diez años para las comunidades de investigación y políticas, y describe recomendaciones y procedimientos clave de tratamiento para los médicos que tratan a pacientes con TB-MDR o XDR.
El informe se presenta en una conferencia en la Universidad de Ciudad del Cabo, Sudáfrica, cofinanciada por el Consejo de Investigación Médica de Sudáfrica y la Sociedad Torácica de Sudáfrica.
El Dr. Zarir Udwadia, coautor de la Comisión del Hospital y Centro de Investigación Hinduja, Mumbai, India, dice: "La TB existe en una escala épica en India, y los casos de TB resistente a múltiples fármacos son una preocupación creciente. El acceso a medicamentos para tratarLa TB, incluida la TB resistente a los medicamentos, es una preocupación importante. A pesar de algunos programas a pequeña escala para el uso compasivo de nuevos medicamentos que salvan vidas, como la bedaquilina y el delamanid, no hay un acceso generalizado en la India, lo que significa que estos medicamentos siguen sin estar disponibles para los pacientes que más los necesitan.Muchos pacientes en riesgo de transmisión, o que necesitan cuidados paliativos, viven en la comunidad porque los hospitales están llenos. Además de los nuevos medicamentos, debemos asegurarnos de que los pacientes con enfermedades incurables sean tratados con dignidad y se les brinde la atención que necesitan ".
Escribiendo en un comentario vinculado, el Dr. David W Dowdy, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, EE. UU., Concluye: "En última instancia, Dheda y sus colegas están describiendo una epidemia que se encuentra en una encrucijada. Cada año, cepas de tuberculosis farmacorresistentesurgirán más transmisibles, más difíciles de tratar y más difundidos en la comunidad. Sin embargo, también tenemos más herramientas a nuestra disposición que nunca. Y a diferencia de la mayoría de los otros patógenos resistentes a los medicamentos, tenemos evidencia de que, con unrespuesta, las epidemias de tuberculosis resistente a los medicamentos pueden revertirse rápidamente. Durante la próxima década, es muy posible que veamos una epidemia de tuberculosis resistente a los medicamentos de escala mundial sin precedentes. Pero también es posible que la próxima década pueda ser testigo de una reversión sin precedentesde la carga mundial de tuberculosis resistente a los medicamentos. La diferencia entre estos dos resultados radica menos en el patógeno y más en nosotros como comunidad global de control de la tuberculosis y si tenemosLa voluntad política de priorizar una respuesta específica a la enfermedad.La tuberculosis farmacorresistente no se detiene;nosotros tampoco "
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por The Lancet . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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