Si bien Medicare y Medicaid están desempeñando un papel en el pago de la atención médica y la innovación en la reforma de la prestación, será difícil implementar cambios a gran escala en el programa debido a las prioridades conflictivas de los beneficiarios, los profesionales de la salud y las organizaciones y los encargados de formular políticas, según unartículo en la edición del 28 de julio de JAMA , un tema temático sobre Medicare y Medicaid a los 50.
Medicare y Medicaid son los dos programas de seguro de salud pública más grandes del país, que atienden a personas de la tercera edad, personas con discapacidades y en su mayoría a poblaciones de bajos ingresos. Drew Altman, Ph.D., de la Kaiser Family Foundation, Menlo Park, California,y William H. Frist, MD, ex líder de la mayoría en el Senado de los Estados Unidos, analizó los roles de Medicare y Medicaid en el sistema de salud utilizando datos disponibles públicamente y encuestas privadas del público y los beneficiarios.
Juntos, Medicare n = 55 millones y Medicaid n = 66 millones brindan cobertura de salud a aproximadamente 111 millones de personas, o 1 de cada 3 estadounidenses, incluidos 10 millones de personas con doble elegibilidad cubiertas por ambos programas. Ese número se proyectapara llegar a 139 millones de personas en 2025. Los programas representaron aproximadamente $ 1 billón en gastos totales en 2013 Medicare, $ 585.7 mil millones; Medicaid, $ 449.4 mil millones. Juntos, constituyen el 39 por ciento del gasto nacional en salud, representan el 23 por ciento del gobierno federalpresupuesto y generar 43 por ciento de los ingresos del hospital
Se proyecta que el gasto en los dos programas para 2013 a 2023 aumentará a una tasa promedio de 3.7 por ciento por año, que es más lento que el crecimiento proyectado para el seguro de salud privado, a pesar de que Medicare y Medicaid generalmente atienden a poblaciones con más enfermedades y saludproblemas.
Los autores señalan que los problemas futuros que confrontan ambos programas incluyen si seguirán siendo derechos abiertos, el grado en que los programas pueden ser privatizados, el alcance de sus estructuras de costo compartido para los beneficiarios y los roles que desempeñarán los programasreforma de pago y entrega.
"Si bien la atención pública se ha centrado en la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio ACA, Medicare y Medicaid siguen siendo el núcleo del sistema de seguro de salud pública de la nación. Juntos, estos programas sirven a más de cien millones de las personas más vulnerables de la nación.niños y adultos de ingresos, personas con discapacidades y personas mayores. Debido a que los beneficiarios, los profesionales de la salud y las organizaciones, y los responsables políticos tienen diferentes intereses en estos programas, es difícil conciliar sus perspectivas y prioridades en conflicto y promulgar cambios a gran escala.Pocas políticas pueden restringir simultáneamente el gasto, mejorar las tasas de reembolso y proteger y fortalecer los beneficios. Alcanzar un acuerdo bipartidista sobre el cambio de políticas es especialmente desafiante en el entorno político polarizado actual ".
Los autores agregan que tanto Medicare como Medicaid están cambiando sus roles en el sistema de atención médica para convertirse en fuerzas más proactivas para la reforma de pagos y entregas ". El objetivo de trasladar el 90 por ciento de los reembolsos tradicionales de Medicare a arreglos de pago alternativos basados en valores para 2016señala un nuevo esfuerzo para utilizar el poder adquisitivo de Medicare para promover la calidad y reformar la prestación de atención. Si bien recibe menos atención, la reforma de pagos y entregas en Medicaid también está en marcha en prácticamente todos los estados. Los programas de Medicaid también han sido compradores cada vez más agresivos de medicamentos"
Juntos, Medicare y Medicaid tienen más de $ 1 billón al año en poder adquisitivo ", y ahora están siguiendo estrategias comunes en forma de organizaciones de atención responsables, hogares médicos, atención administrada para personas con enfermedades crónicas y una variedad de valores-opciones de pago basadas "
"El sector privado es generalmente considerado como el motor de la innovación en los Estados Unidos, pero en el 50 aniversario de Medicare y Medicaid, los 2 programas de seguro público de salud más importantes juegan un papel mucho más importante en la innovación en la reforma de pagos y entregasy remodelar la prestación de atención para el futuro "
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por JAMA - Revista de la Asociación Médica Americana . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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