La hipotermia leve en donantes de órganos fallecidos reduce significativamente la función retardada del injerto en receptores de trasplante de riñón en comparación con la temperatura corporal normal, según los investigadores y colaboradores de UC San Francisco, un hallazgo que podría conducir a un aumento en la disponibilidad de riñones para trasplante.
Su estudio aparece en la edición del 30 de julio de la New England Journal of Medicine .
Al enfriar pasivamente la temperatura corporal del donante de órganos fallecido en aproximadamente dos grados con respecto a la temperatura corporal normal, los investigadores observaron un aumento general de casi el 40 por ciento en la función exitosa de los riñones donados después de la cirugía. En particular, los riñones, especialmente en riesgo de mal funcionamiento posquirúrgicoestaban protegidos
"Esta es una intervención gratuita que se puede realizar en cualquier hospital del mundo, y decenas de miles de pacientes en todo el mundo pueden beneficiarse de ella", dijo el autor principal, Claus Niemann, MD, profesor de anestesia y cirugía en la UCSF.
"Podría tener un impacto importante en la salud global, especialmente en países con recursos limitados, y proporcionar ahorros de costos significativos en los Estados Unidos a través de menos diálisis, estadías hospitalarias más cortas y potencialmente menos necesidad de intervenciones costosas", continuó Niemann ".Además, puede permitirnos considerar órganos que de otro modo podríamos rechazar, especialmente en los extremos de la edad, lo que resultaría en que más pacientes se beneficien del trasplante de riñón. Esto es de importancia crítica dado que tenemos un desajuste completo de la necesidad de trasplante y el suministro de órganos enlos Estados Unidos."
La hipotermia terapéutica control de temperatura dirigido es una intervención establecida para ciertos tipos de pacientes con paro cardíaco, accidente cerebrovascular y asfixia y se utiliza para proteger la función neurológica, pero su impacto en la protección renal en el contexto del trasplante ha sido desconocido, según los investigadoresLos protocolos actuales de gestión de donantes de órganos estipulan que la temperatura corporal normal se mantenga en los donantes, lo que a menudo requiere un calentamiento activo.
Sin embargo, el retraso en la función del órgano después del trasplante de riñón se informa en hasta el 40 por ciento de los receptores y se asocia con un mayor costo y una disminución de la función del órgano a largo plazo.
Para probar el beneficio potencial y la seguridad de la hipotermia dirigida en donantes con tasas de función de órganos retrasadas en los receptores de sus riñones, Niemann y su equipo de investigación realizaron un ensayo controlado aleatorio en dos áreas de servicio de donación de órganos grandes desde marzo de 2012 hasta octubre de 2013.
Los donantes de órganos fueron asignados después de la determinación neurológica de la muerte a cualquiera de las dos temperaturas objetivo: 34-35 ° C hipotermia o 36.5-37.5 ° C temperatura corporal normal. Los protocolos de temperatura se iniciaron inmediatamente después de la autorización para la donación,y el estudio terminó cuando los donantes de órganos abandonaron la unidad de cuidados intensivos para la recuperación de órganos en la sala de operaciones.
Se inscribieron 370 donantes de órganos: 180 en el grupo de hipotermia y 190 en el grupo de temperatura corporal normal. Un total de 572 pacientes recibieron trasplantes de riñón, 285 de donantes en el grupo de hipotermia y 287 de donantes en el grupo de temperatura corporal normalLa función diferida del injerto se desarrolló en 79 28 por ciento del grupo de hipotermia y 112 39 por ciento del grupo de temperatura corporal normal.
Los investigadores encontraron que el control de temperatura dirigido en los donantes demostró un efecto protector estadísticamente y clínicamente significativo sobre el resultado del injerto renal del receptor. De hecho, el ensayo se terminó temprano en base a la recomendación de una junta de monitoreo independiente de datos y seguridad porque un análisis intermedio demostróeficacia de la intervención con el 49 por ciento del objetivo de inscripción.
En el análisis final del ensayo, las probabilidades relativas de retraso en la función de los órganos se redujeron en un 38 por ciento en comparación con el control de temperatura dirigido a temperatura corporal normal. Los riñones de donantes no ideales donantes con criterios extendidos y otros subgrupos de alto riesgo se beneficiaron particularmente de la hipotermia.
Los donantes con criterios extendidos y los donantes marginales son donantes mayores o donantes que pueden tener problemas de salud que anteriormente habrían excluido su aceptación.
"A partir de estos hallazgos, podría haber más órganos disponibles para el trasplante ya que podemos superar los límites con estos 'donantes marginales'", dijo Niemann. "Esto es crítico porque la cantidad de donantes de órganos fallecidos disponibles se ha estancado, pero ella demanda ha aumentado dramáticamente. Solo en los Estados Unidos, alrededor de 101,000 pacientes esperan el trasplante de riñón ".
La única alternativa al trasplante de riñón de donantes fallecidos es la donación viva.
Actualmente, uno de los centros de trasplante más grandes para trasplantes de riñón vivos y fallecidos a nivel nacional, UCSF también ha realizado más trasplantes de riñón en general que cualquier otro centro en el país con más de 10,000 desde 1964. Con una tasa de supervivencia de tres años del 94.39 por ciento paratodos los receptores adultos de riñón, por encima del 92,62 por ciento del promedio nacional, UCSF tiene más pacientes en la lista de espera de trasplante de riñón que cualquier otro centro de trasplante de EE. UU.
Según el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU., Hasta el 22 de julio de 2015, 101,144 pacientes esperaban actualmente un trasplante de riñón. En California, la lista de espera es actualmente de 18,606. El número de pacientes que esperan un riñón en UCSF es5,217, o 5.2 por ciento de la lista de espera de los EE. UU. Y 28 por ciento de la lista de espera de California.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Universidad de California - San Francisco . Original escrito por Scott Maier. Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
Referencia del diario :
Cita esta página :