La mayoría de las personas supone que los accidentes cerebrovasculares solo les ocurren a los octogenarios, pero la evidencia reciente sugiere que los sobrevivientes de cáncer infantil tienen un alto riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular a una edad sorprendentemente joven.
Un nuevo estudio del Centro de Cerebro Pediátrico de la Universidad de California en San Francisco muestra que los sobrevivientes de cáncer infantil que sufren un accidente cerebrovascular tienen el doble de riesgo de sufrir un segundo accidente cerebrovascular, en comparación con los sobrevivientes sin accidente cerebrovascular. El estudio encontró que los principales predictores de accidente cerebrovascular recurrentefueron la radioterapia craneal, la hipertensión y la edad avanzada al primer accidente cerebrovascular, factores que podrían ayudar a los médicos a identificar pacientes de alto riesgo.
Los hallazgos proporcionan una fuerte evidencia para ajustar las estrategias de prevención de accidente cerebrovascular secundario en estos pacientes, y para detectar y tratar agresivamente los factores de riesgo modificables de accidente cerebrovascular, como la hipertensión. Los hallazgos aparecen en la edición en línea del 26 de agosto de 2015 de Neurología , la revista médica de la Academia Estadounidense de Neurología.
"Estamos en un punto en el que más niños sobreviven al cáncer debido a intervenciones que salvan vidas", dijo Sabine Mueller, MD, PhD, directora del Centro de Tumores Cerebrales Pediátricos UCSF en el Hospital de Niños Benioff de San Francisco UCSF y coautora de"Ahora, nos enfrentamos a problemas a largo plazo asociados con estas intervenciones".
El Pediatric Brain Center PBC es una colaboración entre dos centros de la UCSF, el Pediatric Brain Tumor Center y el Pediatric Stroke and Cerebrovascular Disease Center, que reúne a especialistas para brindar atención coordinada a los pacientes, mientras realizan investigaciones para comprender mejorCómo cuidar a los niños.
Los investigadores analizaron datos retrospectivos del Childhood Cancer Survivor Study CCSS, que ha seguido a 14.358 sobrevivientes diagnosticados entre 1970 y 1986 en los Estados Unidos y Canadá para rastrear los resultados a largo plazo del tratamiento contra el cáncer. Todos los reclutas fueron diagnosticados concáncer antes de los 21 años. Para evaluar las tasas de recurrencia del accidente cerebrovascular, los investigadores enviaron una segunda encuesta a los participantes que habían informado un primer accidente cerebrovascular, pidiéndoles que confirmaran su primer accidente cerebrovascular e informaran si habían tenido otro, y cuándo lo hicieron.tratamientos contra el cáncer para identificar posibles predictores de accidentes cerebrovasculares recurrentes.
De los 271 encuestados que informaron haber tenido un accidente cerebrovascular, 70 también informaron un segundo. En general, la tasa de recurrencia dentro de los primeros 10 años después de un accidente cerebrovascular inicial fue del 21 por ciento, que es el doble de la tasa general de la población general de accidente cerebrovascularsobrevivientes. La tasa fue aún mayor 33 por ciento para los pacientes que habían recibido radioterapia craneal.
Investigaciones anteriores han demostrado que la radioterapia dirigida a la cabeza es un fuerte predictor de un primer accidente cerebrovascular. En un estudio anterior, los autores encontraron que los niños tratados por tumores cerebrales tenían 30 veces más probabilidades de sufrir un accidente cerebrovascular en comparación con sus hermanos.los mecanismos exactos no están claros, los científicos piensan que la radiación de dosis altas hace que los vasos sanguíneos se contraigan y fomenten el bloqueo.
"Si tienen un accidente cerebrovascular, en realidad no es sorprendente que tengan un alto riesgo de sufrir otro accidente cerebrovascular", dijo Heather Fullerton, MD, profesora de Neurología, fundadora del Centro de Enfermedades Cerebrovasculares y Accidentes Cerebrovasculares de la UCSF, y primera autora de"Es posible que use aspirina después del primer accidente cerebrovascular para tratar de reducir los coágulos de sangre, pero no está haciendo que esos vasos sanguíneos enfermos desaparezcan".
Los hallazgos tienen implicaciones significativas para el seguimiento médico en pacientes con cáncer infantil. Los autores dijeron que las pautas actuales de detección de sobrevivientes no recomiendan verificar los vasos sanguíneos enfermos, a pesar de que los signos son visibles en las IRM estándar.
"Los radiólogos están tan concentrados en mirar en el área del cerebro donde solía estar el tumor que no están mirando los vasos sanguíneos", dijo Fullerton.
Con base en los hallazgos, UCSF ha actualizado los protocolos para monitorear a los pacientes a fin de incluir la detección de lesiones en los vasos sanguíneos y factores de riesgo de accidente cerebrovascular modificables, pero no se requiere a nivel nacional.
"Si pudiéramos identificar pacientes de alto riesgo, podríamos recomendar que sean seguidos por un especialista en accidentes cerebrovasculares pediátricos", dijo Mueller. "Eso será enorme para proporcionar una atención de seguimiento eficaz para estos niños".
Otros colaboradores en el estudio son Robert R. Goldsby, MD, profesor de pediatría y director del Programa de sobrevivientes de cáncer infantil UCSF; Kayla Stratton, MS, y Wendy Leisenring, ScD, del Centro de Investigación del Cáncer Fred Hutchinson; Gregory Armstrong, MD, Leslie Robinson, PhD, y Kevin Krull, PhD, del Hospital de Investigación Infantil de St. Jude; Marilyn Stovall, PhD, y RE Weathers, MS, de la Universidad de Texas, y Charles Sklar, PhD, de Memorial Sloan-KetteringCentro de cáncer.
Este trabajo fue apoyado por el National Cancer Institute U24 CA 55727, el Cancer Center Support CORE, las organizaciones benéficas asociadas libanesas-sirias estadounidenses, el Centro nacional para el avance de las ciencias traslacionales, la Fundación Frank A. Campini y una institución privadadonación de la familia LaRoche.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Universidad de California, San Francisco UCSF . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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