En este momento, en cualquier hospital estadounidense, aproximadamente la mitad de los pacientes tienen una receta para un medicamento reductor de ácido para reducir la acidez estomacal o prevenir el sangrado en el estómago y el intestino.
Pero un medicamento bien intencionado puede aumentar su riesgo de morir durante su estadía en el hospital, según un nuevo estudio, al abrirlos a infecciones que representan más riesgo que el sangrado.
De hecho, según una simulación por computadora basada en datos de riesgos y beneficios del mundo real, alrededor del 90 por ciento de los pacientes hospitalizados a quienes se les recetaron estos medicamentos en el hospital tienen un mayor riesgo de morir cuando los toman, en comparación consu riesgo si no hubieran recibido la receta.
Y para alrededor del 80 por ciento de los pacientes que ya tomaban estos medicamentos comunes, llamados inhibidores de la bomba de protones o IBP, cuando llegaron al hospital, permanecer en ellos también puede provocar un pequeño aumento en el riesgo de morir.
El riesgo adicional de muerte proviene del hecho de que reducir el ácido en el estómago puede aumentar el riesgo de infecciones, especialmente neumonía y Clostridium difficile, que representan un riesgo grave para los pacientes hospitalizados que las desarrollan.
El estudio, que utiliza un modelo de computadora para lograr un resultado que de otro modo requeriría un ensayo clínico poco práctico, es publicado en el Journal of General Internal Medicine por un equipo de la Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan y el Sistema de Salud VA Ann Arbor.
"Muchos pacientes que ingresan al hospital toman estos medicamentos y, a veces, los iniciamos en el hospital para tratar de prevenir hemorragias gastrointestinales o gastrointestinales", dice el autor principal Matthew Pappas, MD, MPH.
"Pero otros investigadores han demostrado que estos medicamentos parecen aumentar el riesgo de neumonía y C. diff, dos infecciones graves y potencialmente mortales que los pacientes hospitalizados también están en riesgo", continúa. "Nuestro nuevo modelo nos permitecomparar ese mayor riesgo con el riesgo de hemorragia digestiva alta. En general, nos muestra que estamos exponiendo a muchos pacientes hospitalizados a un mayor riesgo de muerte de lo que tendrían de otra manera, y aunque no es un gran efecto, es un efecto constanteefecto."
Como resultado de los nuevos hallazgos, dice, muy pocos pacientes hospitalarios deberían comenzar a tomar o continuar con IBP como medida preventiva contra el sangrado gastrointestinal.
Pappas, un médico hospitalista en la UM con experiencia en ingeniería y miembro de VA Health Services, trabajó con Sandeep Vijan, MD, MPH, que trata a pacientes en el VAAHS y es miembro del Centro de VA para la Investigación de Gestión Clínica y el Instituto de la UMpara Política e Innovación en el Cuidado de la Salud. Pappas es profesor clínico, y Vijan profesor, en la División de Medicina General de la Facultad de Medicina de la UM. El único financiamiento del proyecto fue el apoyo de becas de Pappas.
Reducción del uso de PPI para reducir el riesgo de infección
Pappas señala que a nivel nacional, algunos esfuerzos ya han mostrado formas de reducir la tasa de nuevas recetas de PPI a pacientes hospitalizados, alrededor del 20 por ciento de los cuales reciben tales pedidos en este momento.
Pero reducir realmente el uso de PPI en los hospitales a los pacientes más apropiados, aquellos con hemorragia gastrointestinal existente, requerirá más esfuerzo, predice Pappas.
Esto se debe a que los IBP están integrados en muchas heurísticas, o reglas generales, que guían la atención hospitalaria. Por ejemplo, cuando un paciente recibe esteroides en dosis altas en el hospital, el médico también puede recetar automáticamente un IBP para prevenir el sangrado gastrointestinalque los esteroides pueden causar
"De hecho, al ejecutar nuestra simulación, pensamos que encontraríamos algunas poblaciones como las que toman esteroides u otros medicamentos a menudo recetados junto con IBP, que no experimentarían un mayor riesgo de mortalidad", dice Pappas. "Pero eso resultóno es el caso ". Las hemorragias gastrointestinales son riesgosas, es cierto. Pero la neumonía adquirida en el hospital y C. diff son mucho más comunes.
Aunque todavía se necesita investigación sobre por qué el uso de PPI aumenta la vulnerabilidad de un paciente a la neumonía adquirida en el hospital y la infección por C. diff, el efecto de los fármacos reductores de ácido en las bacterias intestinales probablemente tenga un impacto directo. En el caso de la neumonía, la supresiónLa producción de ácido puede aumentar la cantidad de bacterias en el estómago y la garganta, que luego pueden ingresar a los pulmones y causar neumonía.
El modelo puede usarse para otro equilibrio riesgo-beneficio
Pappas señala que el modelo que desarrolló con Vijan y el reciente graduado de la Escuela de Políticas Públicas de la UM Ford, Sanjay Jolly, podría aplicarse a muchas otras situaciones en las que una medida preventiva o de tratamiento común en medicina también conlleva un mayor riesgo de un efecto no deseado.
El uso de tales modelos, basados en datos de estudios observacionales, podría responder preguntas importantes en medicina sin necesidad de realizar ensayos clínicos prospectivos masivos. Para responder a la pregunta de si el aumento previsto en el riesgo de mortalidad causado por los IBP en pacientes hospitalizados es real, éldice, tomaría un ensayo clínico de más de 64,000 pacientes asignados al azar para recibir PPI o no. Dado que los PPI están disponibles como medicamentos genéricos, la probabilidad de que dicho estudio sea financiado y realizado es casi cero.
"Cada vez que hay compensaciones complejas de riesgo / beneficio, sin la posibilidad de un ensayo de alta calidad, este tipo de simulación puede ayudarnos a encontrar respuestas para informar la atención clínica", dice.
Por ejemplo, ahora está estudiando la cuestión de los medicamentos "puenteados" en pacientes a los que se les han recetado medicamentos anticoagulantes para prevenir un accidente cerebrovascular. Estos pacientes a menudo reciben una receta para un medicamento inyectado que reducirá el riesgo de accidente cerebrovascular durante una o dos semanasantes de que surtan efecto sus medicamentos orales regulares, pero esa inyección conlleva su propio riesgo.
"Los humanos no son muy buenos para reconocer eventos muy raros y reaccionar adecuadamente a cosas que es poco probable que sucedan", dice Pappas. "Los médicos tienen el instinto de querer prevenir eventos muy malos, aunque raros, pero todo lo que nosotroshacer conlleva riesgos. Debemos ser conscientes de las cosas que estamos haciendo para evitar resultados poco comunes y mantener los riesgos en perspectiva. Las computadoras pueden ayudar ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Sistema de salud de la Universidad de Michigan . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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