En un análisis retrospectivo de los datos almacenados en 130 pacientes con quistes pancreáticos, los científicos de Johns Hopkins han utilizado pruebas basadas en genes y un conjunto fijo de criterios clínicos para distinguir con mayor precisión los quistes precancerosos de los que tienen menos probabilidades de causar daño. Los hallazgos pueden eventualmente ayudar a algunos pacientes en tiempo real a evitar de manera segura la cirugía para extirpar quistes inofensivos. Un informe sobre los hallazgos se publica en la edición de noviembre de Gastroenterología .
Actualmente, los médicos deben analizar el líquido extraído de una aguja que penetra en el quiste durante un procedimiento llamado biopsia endoscópica guiada por ecografía. El líquido se analiza para determinar los niveles de proteínas asociadas con quistes cancerosos y los patólogos buscan células atípicas que signifiquen cáncer. Sin embargo,, estudios recientes muestran que estos métodos actuales son precisos solo el 63 por ciento de las veces, dice Anne Marie Lennon, MD, Ph.D., profesora asociada de medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins y directora del Programa Multidisciplinario de Quiste Pancreático.
Sobre la base de pruebas genéticas preliminares que los científicos desarrollaron en 2011 que miden la presencia de marcadores genéticos relacionados con el cáncer de páncreas en muestras de líquido quístico, el equipo dirigido por Johns Hopkins amplió el panel de marcadores genéticos y los probó en líquido quístico de 130 pacientes quese sometió a una cirugía para extirpar quistes en el Hospital Johns Hopkins y en otros 16 hospitales en los EE. UU. y otros países.
Además de utilizar marcadores basados en la genética, los científicos desarrollaron un modelo matemático que identifica varios tipos de quistes pancreáticos y su potencial de malignidad al tener en cuenta las características del paciente, como la edad y los síntomas, así como la apariencia y ubicación de los quistes., según la información de los registros médicos de 1.026 pacientes que se sometieron a cirugía para extirpar quistes en el Hospital Johns Hopkins.
"La combinación de pruebas genéticas y la evaluación clínica de los quistes de los pacientes puede cambiar la forma en que guiamos a los pacientes sobre si es necesaria una cirugía para extirpar los quistes", dice Lennon.
Para evaluar la validez del nuevo enfoque combinado, el equipo dirigido por Johns Hopkins realizó pruebas genéticas en las muestras de líquido del quiste y evaluó los criterios clínicos de los 130 pacientes.
Pudieron identificar 12 quistes benignos llamados cistoadenomas serosos con una especificidad del 98 por ciento, una indicación, dicen, de la frecuencia con la que una prueba identifica con precisión una enfermedad y una sensibilidad del 100 por ciento, una medida de precisión para identificar correctamente a las personas sin una enfermedad.
Los científicos identificaron 10 quistes llamados neoplasias sólidas pseudopapilares, que, según los médicos, deben extirparse quirúrgicamente, con un 89 por ciento de sensibilidad y un 92 por ciento de especificidad. Sus pruebas también identificaron 12 neoplasias quísticas mucinosas, que los médicos a menudo eliminan, con 97 por ciento de especificidad y90 por ciento de sensibilidad.
Finalmente, el equipo de Johns Hopkins identificó 96 de las neoplasias mucinosas papilares intraductales más comunes con una sensibilidad del 94 por ciento y una especificidad del 84 por ciento. Las variedades de riesgo bajo e intermedio de estos quistes a menudo se monitorean cuidadosamente cuando los pacientes no presentan síntomas.El nivel de riesgo de malignidad es alto, los médicos recomiendan la extirpación quirúrgica.
En los EE. UU., Dice Lennon, los médicos encuentran quistes pancreáticos en aproximadamente el 2.6 por ciento de las personas que se someten a tomografías computarizadas en los EE. UU., Generalmente por síntomas inespecíficos, como dolor crónico, lesiones o infecciones, y del tres al 13.5 por ciento de las personas quesometerse a escáneres de resonancia magnética. Según las estadísticas de población de EE. UU. para personas de 65 años o más, esto equivale a más de un millón de personas que pueden enfrentar incertidumbre sobre el potencial maligno de un quiste pancreático. Actualmente, Lennon dice que se identifican aproximadamente 665,600 nuevos quistes pancreáticosmediante tomografía computarizada cada año en los EE. UU.
Algunos quistes inofensivos deben extirparse debido a su gran tamaño o su tendencia a causar hinchazón en el órgano o ictericia, pero Lennon estima que más del 20 por ciento de los quistes pancreáticos extirpados quirúrgicamente que se cree que son cancerosos se descubren posteriormente como benignos.
"La mayoría de las personas que son evaluadas para detectar quistes pancreáticos son adultos mayores de 60 y 70 años y tienen comorbilidades que pueden hacer que la cirugía sea más riesgosa", dice Lennon. "Queremos evitar cirugías innecesarias siempre que podamos". Las complicaciones incluyen fístulas,infecciones y algunas muertes, que también ocurren.
Los investigadores advierten que, el 40 por ciento de las veces, los médicos no pueden recolectar suficiente líquido quístico para el análisis estándar, un problema que dicen que su método de prueba genética resuelve al requerir solo muestras muy pequeñas de ADN quístico. Pero advierten que el líquido quísticola extracción no está libre de riesgos y puede causar hemorragia, infección e inflamación en un porcentaje muy pequeño de pacientes.
Para determinar si los cambios de ADN presentes en el quiste podrían detectarse con precisión antes de la cirugía, Lennon y sus colegas compararon pruebas genéticas en muestras de líquido quístico obtenidas durante una ecografía endoscópica antes de la cirugía y de muestras de quiste extraídas quirúrgicamente en 24 de los 130 sujetos del estudio.encontró un número similar de cambios genéticos en 21 de las muestras antes de la cirugía y 20 de las muestras de quiste extirpadas quirúrgicamente.
"Nuestro estudio muestra que nuestro panel ampliado de marcadores genéticos, combinado con la perspicacia clínica, puede diferenciar con precisión entre los tipos de quistes pancreáticos e identificar los quistes que son seguros para observar con el tiempo y los quistes que deben eliminarse", dice Ralph Hruban,MD, profesor de Patología Baxley y director del departamento de patología de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins y director del Centro de Investigación del Cáncer de Páncreas Sol Goldman.
"Identificar correctamente si los quistes pancreáticos presentan un alto riesgo de malignidad es clave para prevenir un cáncer a menudo mortal o evitar una cirugía innecesaria para los quistes que probablemente no sean un problema", dice Bert Vogelstein, MD, Clayton Professor of Oncology y directordel Ludwig Center del Johns Hopkins Kimmel Cancer Center. También fue coautor del estudio.
Lennon dice que el equipo planea estudiar el enfoque combinado en más variedades de quistes pancreáticos, especialmente los tipos más raros. Para validar aún más los hallazgos, deben probar el enfoque en un mayor número de pacientes, determinar qué tan bien identifica el enfoque los quistes que necesitaneliminarse en pacientes recién diagnosticados y evaluar su rentabilidad.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por Medicina de Johns Hopkins . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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