Los médicos-investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cincinnati han desarrollado una herramienta computarizada de apoyo a la toma de decisiones que utiliza una combinación de información y características del paciente para ayudar a los médicos y pacientes a tomar decisiones sobre el tratamiento anticoagulante para prevenir accidentes cerebrovasculares en personas con fibrilación auricular.
Han utilizado la herramienta de apoyo a la toma de decisiones para revisar las terapias médicas de 1.876 pacientes de la red de atención primaria de UC Health como parte de un ensayo clínico aleatorizado por grupos de un año, explica Mark Eckman, MD, Profesor Posey de Medicina Clínica. La mitad delos pacientes fueron atendidos por médicos a quienes se les dio acceso al modelo computarizado, mientras que un grupo de control de pacientes tenía médicos que no tenían acceso al modelo.
No se requirió que los médicos usaran el modelo computarizado, pero entre el subgrupo de médicos que lo hicieron, la cantidad de pacientes que recibieron terapias médicas que diferían de las recomendadas por el modelo disminuyó del 63 por ciento al 59,1 por ciento. Ese cambio enLas terapias médicas se consideran clínica y estadísticamente significativas, dice Eckman.
Esa ventaja desaparece cuando se compara la cohorte completa de pacientes cuyos médicos recibieron acceso al modelo y optaron por usarlo o no con aquellos pacientes cuyos médicos no tuvieron acceso y formaban parte del grupo de control del ensayo. Los hallazgos se presentaron estesemana en la reunión anual de la Sociedad de Medicina Interna General.
El modelo computarizado se conoce como la Herramienta de apoyo a la toma de decisiones sobre fibrilación auricular. La Heart Rhythm Society ha otorgado una subvención de 250.000 dólares a Eckman para su investigación relacionada con el uso de esta herramienta. La financiación de esta subvención será proporcionada por Boehringer-Ingelheim Corp.
"La herramienta es esencialmente un modelo analítico de decisiones que hemos integrado en nuestra historia clínica electrónica y, por lo tanto, extrae automáticamente información sobre pacientes con fibrilación auricular y, a partir de esa información, puede calcular para el paciente individual su riesgo de accidente cerebrovascular relacionado con la FAy hemorragia mayor mientras toma la terapia anticoagulante ", dice Eckman, también Director de la División de Medicina Interna General de la UC y médico de Salud de la UC.
"Existe un riesgo de hemorragia mayor con la terapia anticoagulante y la herramienta básicamente ofrece una recomendación basada en el balance de riesgo y beneficio que indica si un paciente en promedio estaría mejor con la terapia anticoagulante o sin ella", dice Eckman.
La herramienta de apoyo a la toma de decisiones utiliza la edad, el sexo y el historial de accidente cerebrovascular o hemorragia del paciente, junto con si las personas tenían enfermedad vascular, antecedentes de infarto de miocardio, alcoholismo, hemorragia intracraneal, hipertensión, insuficiencia cardíaca congestiva, hígado anormal y otros problemas de saludEl modelo asigna puntos en función de estas características y ofrece una recomendación junto con las pautas sobre el tratamiento de la fibrilación auricular del American College of Cardiology / American Heart Association / Heart Rhythm Society.
La fibrilación auricular, un ritmo cardíaco irregular a menudo rápido que conduce a una mala circulación, afecta hasta al 10 por ciento de la población de 70 años o más, explica Eckman. También presenta un fuerte factor de riesgo de accidente cerebrovascular debido a la formación de coágulos en la aurícula izquierdaque luego viajan al resto del cuerpo, incluido el cerebro.
El riesgo promedio de accidente cerebrovascular para los pacientes con fibrilación auricular es de poco más del 4 por ciento por año. Los pacientes que tienen accidentes cerebrovasculares debido a la fibrilación auricular tienen una tasa de muerte más alta que los pacientes que tienen un accidente cerebrovascular debido a la hipertensión, por ejemplo, dice Eckman.
Tanto los datos nacionales como los locales sugieren que los médicos no están proporcionando la terapia anticoagulante adecuada para una porción suficientemente grande de pacientes con fibrilación auricular, dice Eckman. Menos del 50 por ciento de los pacientes con fibrilación auricular están recibiendo terapias anticoagulantes con anticoagulantes.hay bajo tratamiento en lo que respecta a la prevención de accidentes cerebrovasculares.
"La razón de esto, en parte, se debe a que el tratamiento es muy peligroso", dice. "Se trata de terapias anticoagulantes, también conocidas como anticoagulantes orales como la warfarina, y tienen el riesgo de causar hemorragias importantes.¿Existe un equilibrio entre el riesgo y el beneficio? El desafío es brindar el tratamiento a pacientes que, en promedio, obtendrían mejores resultados con la prevención de accidentes cerebrovasculares que con las complicaciones hemorrágicas. Esa es la clave de la herramienta de apoyo a la toma de decisiones ".
Eckman dijo que la herramienta computarizada permite a los médicos ver cuál puede ser la esperanza de vida de un paciente en función de si recibió terapia antitrombótica, aspirina o terapia anticoagulante oral como parte de su régimen para combatir el riesgo de accidente cerebrovascular de la fibrilación auricular. El modelo puedeaveriguar qué tan alto es el riesgo de accidente cerebrovascular o hemorragia en el cerebro que puede enfrentar el paciente según los regímenes.
Eckman dice que los resultados del ensayo han convencido a los médicos-investigadores de hacer que el modelo computarizado sea más accesible para los médicos al permitir que los médicos que usan la historia clínica electrónica, EPIC, de manera rutinaria también puedan usar la herramienta computarizada de apoyo a las decisiones. Anteriormente, la herramienta estaba disponible como un sistema separado y solo un pequeño grupo de médicos la usaba.
"La lección de eso para mí es que puedes tener la mejor herramienta, pero si la gente no la usa, no hará nada", dice Eckman. "La buena noticia está en el subgrupo de médicos que hicieron elesfuerzo por utilizar la herramienta tuvo un impacto significativo en la mejora del tratamiento ".
Se necesita aún más investigación en lo que respecta a los resultados de la fibrilación auricular.
"No hicimos un seguimiento de los resultados en cuanto a si los accidentes cerebrovasculares fueron mayores o menores en el grupo de intervención, ya que dicho análisis habría requerido un número significativamente mayor de pacientes y varios años de revisión para tener los datos necesarios", diceEckman, señalando que un estudio sobre los resultados podría ser el foco de investigaciones futuras.
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Materiales proporcionado por Centro de salud académico de la Universidad de Cincinnati . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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