Se descubrió que las personas con diabetes tipo 2 que controlaron de manera intensiva su nivel de azúcar en sangre durante el estudio de prueba Acción para controlar el riesgo cardiovascular en diabetes ACCORD redujeron a la mitad el riesgo de retinopatía diabética en un análisis de seguimiento realizado cuatroaños después de suspender la terapia intensiva. Los investigadores que lideraron el Estudio de Seguimiento del Ojo ACCORD ACCORDION anunciaron los resultados hoy en Nueva Orleans en la reunión anual de la Asociación Americana de Diabetes. El estudio fue apoyado por el Instituto Nacional del Ojo NEI de los Institutos Nacionales de Salud..
"Este estudio envía un poderoso mensaje a las personas con diabetes tipo 2 que se preocupan por perder la visión", dijo Emily Chew, MD, subdirectora de la División de Epidemiología y Aplicaciones Clínicas NEI y autora principal del informe del estudio, publicado en línea hoyen Cuidado de la diabetes . "La glucemia bien controlada, o nivel de azúcar en la sangre, tiene un efecto positivo, medible y duradero en la salud ocular"
Una complicación de la diabetes, la retinopatía diabética puede dañar pequeños vasos sanguíneos en la retina, el tejido sensible a la luz en la parte posterior del ojo. ACCORDION es una evaluación de seguimiento de la progresión de la retinopatía diabética en 1.310 personas que participaron en ACCORD,que probó tres estrategias de tratamiento para reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares entre las personas con diabetes tipo 2. Desde hace mucho tiempo, ACCORD probó el mantenimiento de niveles de azúcar en la sangre casi normales control glucémico intensivo, la mejora de los niveles de lípidos en la sangre, como la reducción del colesterol LDL "malo" y los triglicéridosy elevar el colesterol HDL "bueno" y disminuir la presión arterial.
La fase de tratamiento de la porción de control glucémico de ACCORD había sido planificada para durar 5.6 años, pero se detuvo a 3.5 años debido a un aumento de la muerte entre los participantes en el grupo de control glucémico intensivo. La presión sanguínea y las porciones de lípidos en sangre de ACCORD continuaronEl control estricto redujo con éxito la glucemia a un promedio de A1C de 6,4 por ciento, una medida del promedio de glucosa en sangre, en comparación con el 7,7 por ciento entre los participantes en la terapia de control glucémico estándar.
Aunque no logró reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular, como ataque cardíaco y accidente cerebrovascular, los investigadores descubrieron que la terapia había reducido la progresión de la retinopatía en aproximadamente un tercio al final de ACCORD. Los investigadores consideraron que la progresión había ocurrido si un participante requería láserLa cirugía para la retinopatía diabética requirió una vitrectomía, un procedimiento utilizado para extraer el líquido del ojo similar a un gel, o avanzó tres o más pasos en la Escala de gravedad del Estudio de retinopatía diabética de tratamiento temprano ETDRS, por sus siglas en inglés.de la retina para calificar la gravedad de la enfermedad de 1 sin enfermedad a 17 alto riesgo de progresión en ambos ojos.
ACCORDION reevaluó la retinopatía diabética aproximadamente cuatro años después de que finalizara la parte de control glucémico intensivo del estudio, ocho años después de la inscripción en ACCORD. Para entonces, el promedio de A1C era casi el mismo: 7.8 por ciento para el grupo de terapia intensiva y 7.9por ciento para el grupo de terapia estándar. Sin embargo, la retinopatía diabética había avanzado en solo 5.8 por ciento de los participantes en el grupo de terapia intensiva desde la inscripción en ACCORD, en comparación con el 12.7 por ciento en el grupo de terapia estándar.
"A pesar de esta igualación del control glucémico en los dos grupos, continuó habiendo una reducción del riesgo de aproximadamente 50 por ciento de la progresión de la retinopatía adicional, un fenómeno denominado memoria metabólica", dijo Frederick L. Ferris III, MD, director clínico de NEI,quien no participó en el estudio
Otros ensayos clínicos han informado sobre el fenómeno, también conocido como el efecto heredado. Los participantes con diabetes tipo 1 que recibieron terapia glucémica intensiva en el Ensayo de control y complicaciones de la diabetes de 10 años de duración en promedio tuvieron un 50 por ciento menos de progresión de la retinopatía diabéticatres décadas después. Se observó una tendencia similar en el Proyecto Prospectivo de Diabetes del Reino Unido, un estudio de personas con diabetes tipo 2 recién diagnosticada.
Los resultados de ACCORDION sugieren que reducir la glucosa en sangre puede reducir la progresión de la enfermedad de la retina relativamente tarde en el curso de la diabetes tipo 2 y que incluso los cambios a corto plazo en la glucosa tienen un efecto. Los hallazgos se suman a la creciente evidencia de que el control glucémico estricto tiene resultados positivos, efectos duraderos en los vasos sanguíneos pequeños. Otros estudios de seguimiento de los participantes de ACCORD han observado un efecto heredado similar al ACCORDION en la salud de los riñones y los nervios periféricos, que también involucra vasos sanguíneos pequeños. Pero los beneficios de la terapia glucémica intensiva deben sopesarsefrente a los riesgos potenciales, especialmente el aumento del riesgo de muerte observado en ACCORD. Los investigadores no han podido determinar la causa del aumento, que no se observó en otros ensayos.
Los resultados también apuntan a un posible papel para el uso continuo de fenofibrato para tratar la retinopatía diabética, si se toma regularmente. Las porciones de lípidos y presión arterial de ACCORD concluyeron a los 5,6 años. Ninguna de las estrategias redujo la enfermedad cardiovascular. Sin embargo, el fenofibrato, un medicamento queaumenta el colesterol HDL, disminuye la progresión de la retinopatía diabética en aproximadamente un tercio durante ACCORD. Los investigadores de ACCORDION encontraron que el fenofibrato no tuvo un beneficio duradero 3 años después de que se suspendió el medicamento.
Pero según los hallazgos de ACCORD, podría valer la pena tomar fenofibrato para controlar la progresión de la retinopatía diabética. Otros países, incluido Australia, han aprobado el fenofibrato para tratar la retinopatía diabética, pero no Estados Unidos, dijo Chew. La Red de Investigación Clínica de Retinopatía Diabética financiada por NEI esactualmente planea un ensayo clínico para explorar aún más el uso continuo de fenofibrato para controlar la retinopatía diabética.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por NIH / Instituto Nacional del Ojo . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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