Los avances en cuidados críticos hacen posible que incluso los niños más enfermos se sometan con éxito a un trasplante de hígado. Según un nuevo estudio publicado en línea como un "artículo en prensa" en el Revista del Colegio Americano de Cirujanos JACS, los niños que están lo suficientemente enfermos como para requerir ventilación mecánica o diálisis antes del trasplante logran el mismo beneficio de supervivencia que los niños que están estables antes del procedimiento quirúrgico. El estudio aparecerá en una edición impresa del Diario esta primavera
Dado que la atención crítica pediátrica fue reconocida como un área de especialidad de la medicina en las décadas de 1980 y 1990, las tasas de supervivencia y recuperación de enfermedades para niños con enfermedades agudas han mejorado significativamente. Las unidades de cuidados intensivos pediátricos han reducido las tasas de mortalidad para niños con afecciones potencialmente mortales comosepsis, paro cardíaco y lesión cerebral traumática. Los sistemas de cuidados críticos postoperatorios han mejorado los resultados después de muchos tipos de trasplantes de órganos. Estos avances han aumentado la supervivencia de los niños con insuficiencia hepática aguda sin trasplante y los niños estabilizados con insuficiencia hepática crónica que están en la lista de esperapara trasplante
En el presente estudio, los cirujanos del Texas Children's Hospital y el Baylor College of Medicine, Houston, encontraron que la atención crítica pediátrica también ha llevado a mejoras constantes en la supervivencia después del trasplante de hígado, independientemente de la gravedad de la enfermedad de un niño.
"Nuestro estudio sugiere que ahora es posible obtener resultados exitosos en los pacientes más críticos con insuficiencia hepática. Se debe hacer todo lo posible para trasplantar a más niños y niños más enfermos", dijo John A. Goss, MD, FACS, profesor de cirugía,Michael E. DeBakey, Departamento de Cirugía y jefe de la división de trasplante abdominal en Baylor.
El estudio es una evaluación nacional de todos los niños menores de 18 años que recibieron un trasplante de hígado entre 1987 y 2015. Aunque los trasplantes se realizaron en la década de 1960, el estudio comenzó a recopilar datos de 1987 cuando la United Network for Organ Sharing UNOS primero estableció medidas para evaluar los resultados del trasplante. El estudio dividió los datos en dos segmentos para comparar los resultados de los pacientes tratados antes y después de 2002, cuando se instituyó el sistema de enfermedad hepática en etapa terminal pediátrica PELD. El PELD es un método para calificar la gravedad deenfermedad hepática en función de la edad, la imposibilidad de crecer, los indicadores séricos de la función hepática y una proporción normalizada internacional. Se recopiló un conjunto similar de datos para reflejar los resultados de los niños tratados en el Texas Children's Hospital.
En el transcurso del período de estudio, 13,723 niños se sometieron a un trasplante de hígado en todo el país y fueron seguidos durante un promedio de 6.6 años. Un total de 4,248 de estos niños estaban en la UCI al momento del trasplante; estos pacientes fueron seguidos duranteun promedio de 5.7 años. Entre 2002 y 2015, 6,746 niños tuvieron un trasplante de hígado, 1,816 de los cuales estaban en la UCI al momento de la cirugía.
La supervivencia mejoró constantemente para todos los pacientes a lo largo del tiempo. La supervivencia a un año fue del 66 por ciento en 1987 y del 92 por ciento en 2015. La supervivencia también mejoró para los pacientes más enfermos, según lo definido por la necesidad de diálisis o ventilación mecánica. La supervivencia al añola tasa de pacientes en diálisis fue del 50 por ciento en 1995 y del 95 por ciento en 2013; la supervivencia de los pacientes con respirador fue del 49 por ciento en 1994 y del 94 por ciento en 2013. El mismo beneficio de supervivencia se observó en los lactantes; la tasa de supervivencia a un año aumentó de45 por ciento en 1988 a 88 por ciento en 2013.
En el Texas Children's Hospital, 65 de los 354 pacientes que recibieron un trasplante de hígado entre 2002 y 2015 estaban lo suficientemente enfermos como para requerir ingreso en la UCI al momento de la operación. La supervivencia al año fue del 92 por ciento para todo el grupo y del 87 por cientopara pacientes de la UCI.
Un análisis de los factores de riesgo clínicos e institucionales que pueden afectar la supervivencia mostró que los centros médicos que realizan menos de cinco trasplantes por año tuvieron peores resultados que los centros de gran volumen.
"A medida que la atención crítica ha mejorado y los centros médicos pueden mantener vivos a los niños gravemente enfermos por más tiempo, la pregunta ha evolucionado desde si podemos realizar un trasplante hasta si debemos realizar una operación de trasplante. La respuesta es sí, podemos seguir adelante y trasplantar un órganoen un niño gravemente enfermo y esperar el mismo resultado que veríamos en un niño estable. La única advertencia es que si un centro médico no tiene los recursos para realizar un gran volumen de trasplantes, entonces debería transferir a los niños gravemente enfermos a un centro quesí ", dijo el Dr. Goss.
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Materiales proporcionados por Colegio Americano de Cirujanos . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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