Una nueva visión a largo plazo de la atención y el gasto en ataques cardíacos en Estados Unidos desde el cambio de siglo muestra más supervivencia, más gasto y más variación entre los hospitales en ambos puntajes.
Y si bien parte de ese gasto, en angioplastia rápida para abrir arterias cardíacas obstruidas, parece estar dando sus frutos, una gran parte de los dólares gastados en los seis meses posteriores a un ataque cardíaco no parecen estar generando un gran beneficiodiferencia en la tasa de mortalidad a largo plazo para pacientes.
Los hallazgos se publican en Cardiología JAMA por un equipo dirigido por miembros del Instituto de Políticas e Innovación de Salud de la Universidad de Michigan y el Instituto de Políticas y Prácticas Clínicas de Salud de Dartmouth. El equipo analizó datos de casi 480,000 personas cubiertas por Medicare tradicional que fueron tratadas por infarto agudo de miocardio en1,220 hospitales en todo el país entre 1999 y 2014.
Los hallazgos aparecen solo un mes después de que el gobierno federal anunció la cancelación de un programa de "pago combinado" que supuestamente incentivaría una atención mejor y más rentable en todos los entornos durante los primeros tres meses después de un ataque cardíaco.
Los programas gubernamentales recientes para incentivar una mejor atención del ataque cardíaco se han centrado en limitar el pago total que un hospital o sistema de salud puede recibir durante los primeros 30 días de atención posterior al ataque cardíaco, y en informar públicamente cómo los hospitales se comparan con otros en muertes por ataque cardíaco.
Y, de hecho, el estudio muestra que, en los años transcurridos desde que se implementaron estos programas, el gasto en atención de ataques cardíacos de 30 días se ha mantenido estable mientras que la mortalidad ha disminuido.
El autor principal, Donald Likosky, Ph.D. del Departamento de Cirugía Cardíaca de la UM dice, "aunque las políticas de atención médica han resultado en una pequeña variación en los gastos hospitalarios de 30 días por ataques cardíacos, han tenido poco impacto en el gasto más allá de 30 días. Nosotrosver una variación injustificada en el gasto de los hospitales más allá de 30 días sin un beneficio medible en la mortalidad ".
supervivencia y gasto
En general, el porcentaje de pacientes con ataque cardíaco que sobreviven los primeros seis meses después de su ataque ha aumentado desde 1999, del 73 por ciento al 78.5 por ciento. Los estadounidenses, de hecho, tienen muchas más probabilidades de sobrevivir inmediatamente después de un corazónataque que las personas en otros países desarrollados, según la Organización Mundial de la Salud.
El gasto en el cuidado de pacientes con ataque cardíaco también ha aumentado en ese tiempo, casi el 14 por ciento en los 15 años del estudio, con una meseta en los costos en los últimos seis años.
Pero estos números generales ocultan una gran variación tanto en mortalidad como en dólares, según los pacientes del hospital que fueron tratados y el tipo de atención que recibieron.
Por ejemplo, el gasto de Medicare aumentó un 44 por ciento en 15 años para un grupo de hospitales en el extremo superior del crecimiento del gasto. Pero el gasto de ataque cardíaco de Medicare disminuyó casi un 19 por ciento para aquellos en el extremo inferior.
PCI temprana: rentable pero de uso variable
Los hospitales que se centraron en diagnosticar a los pacientes con ataque cardíaco y en la mesa de angioplastia dentro de las primeras 24 horas después de sus primeros síntomas lograron las mayores ganancias en la supervivencia. En general, estos hospitales en realidad redujeron el costo promedio de un paciente después del ataque cardíacocuidado medido durante seis meses, muestra el análisis.
El porcentaje de pacientes que realizan este procedimiento rápidamente, llamado intervención coronaria percutánea temprana o PCI, se duplicó en el período de tiempo del estudio. Y los hospitales que aumentaron el uso de PCI temprana en su mayoría tuvieron un menor gasto en varios tipos deatención poshospitalaria para sus pacientes, incluida la atención en hogares de ancianos y en el hogar.
"También encontramos que los pacientes en hospitales de gran volumen se benefician más de los primeros tratamientos con stent por cardiólogos intervencionistas", dice la coautora Jessica Van Parys, Ph.D. de Hunter College. "Este hallazgo es más probable porque el médico yel personal de enfermería aprende con el tiempo qué funciona mejor para sus pacientes con ataque cardíaco ".
Mientras tanto, al examinar todos los hospitales, el gasto en atención en centros de enfermería especializada y atención domiciliaria se duplicó durante el período de estudio, y el gasto en atención ambulatoria se triplicó.
Pero los pacientes que vieron a los médicos en consultas externas con más frecuencia después de su ataque cardíaco no fueron menos propensos a morir en esos primeros seis meses, en promedio.
avanzando
El análisis también revela muchas oportunidades para mejorar la atención que reciben los pacientes con ataque cardíaco en los primeros seis meses, y el valor que la nación obtiene de los dólares gastados en ello.
Parte de ese esfuerzo podría incluir proporcionar a los hospitales y proveedores individuales informes periódicos sobre sus patrones de atención que reciben sus pacientes en todos los entornos de atención médica y los costos relacionados. Esto también ofrecería la oportunidad de informar a los proveedores y administradores sobre la evidencia detrás- o en contra - ciertas prácticas.
"Si no proporcionamos comentarios, no sabrán dónde mejorar", dice Likosky. "Necesitamos desarrollar e implementar modelos para evaluar formas de abordar tanto la calidad como el gasto. Una mejor participación de los proveedores de primera línea en el diseño e implementaciónel cambio es crucial, especialmente si buscamos reducir la variabilidad en la calidad y el gasto. Los proveedores clínicos probablemente sean los más adecuados para saber qué funciona y por qué ".
Likosky y sus colegas señalan que en Michigan y el norte de Nueva Inglaterra, los proveedores de atención cardíaca y los hospitales se han unido en todas sus regiones para agrupar datos y enviar informes a cada hospital y proveedor para impulsar los esfuerzos de mejora. Un esfuerzo similar para la atención de ataques cardíacos en todo el paíspodría comenzar mirando lo que diferencia a los hospitales entre sí y lo que los hospitales de bajo costo / baja mortalidad pueden enseñar a sus pares.
"En este momento, no hay desincentivo para usar tipos de atención que no sean rentables", dice Likosky. "Los proveedores tienen buenas intenciones, pero muchas de las estrategias actuales de tratamiento y tratamiento son caras y no parecen ser efectivas enreduciendo la mortalidad después de los ataques al corazón "
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por Medicina de Michigan - Universidad de Michigan . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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