Sir Graham Teasdale de la Universidad de Glasgow, co-creador de la Escala de coma de Glasgow, se ha asociado con Paul M. Brennan y Gordon D. Murray de la Universidad de Edimburgo para crear nuevas herramientas de evaluación que se basan en la Escala de coma de Glasgow parapara proporcionar mayor información sobre la gravedad de la lesión y el pronóstico en pacientes con traumatismo craneoencefálico LCT sin dejar de ofrecer simplicidad de uso. Estas herramientas se describen y evalúan en dos artículos complementarios publicados hoy en el Revista de neurocirugía .
fondo
La escala de coma de Glasgow GCS fue introducida por primera vez en 1974 por Bryan Jennett y Graham Teasdale para evaluar el coma y el deterioro de la conciencia. La escala describe variaciones en tres características clínicas: las respuestas oculares, motoras y verbales del paciente. Los autores asignaron valores numéricoslas puntuaciones de cada característica en función de la calidad de la respuesta. Las puntuaciones totales de la GCS incluidas las respuestas oculares + motoras + verbales van de 3 coma profundo a 15 plena conciencia. La escala es utilizada en todo el mundo por médicos, enfermeras,y técnicos de emergencias médicas.
Otros investigadores han diseñado métodos para evaluar a los pacientes con TBI y predecir los resultados basados en una variedad de factores, pero muchos de estos métodos han sido complejos y no han sido fácilmente aceptados en el entorno clínico. La llegada de un paciente con TBI a unEl departamento de emergencias requiere una evaluación rápida de las lesiones que sea fácilmente comunicable a otros trabajadores de la salud. Las herramientas que se ofrecen en estos artículos brindan precisamente eso.
Los estudios actuales
"Simplificación del uso de información de pronóstico en lesiones cerebrales traumáticas. Parte 1: La puntuación GCS-Pupils: un índice ampliado de gravedad clínica"
En este artículo, Brennan, Murray y Teasdale describen el desarrollo de la puntuación de la escala de coma de Glasgow en los alumnos GCS-P, una herramienta simple pero elegante que amplía la información recopilada por la puntuación de la GCS sobre la gravedad de la LCT.Los autores examinaron las relaciones entre las puntuaciones de la GCS y la reacción de los alumnos a la luz, así como las relaciones entre estos factores y el resultado del paciente 6 meses después de la lesión. Para ello, examinaron los datos de CRASH [1] e IMPACTO [2] , las dos bases de datos más grandes que contienen información sobre pacientes individuales con TBI.
Para crear el GCS-P, los autores establecieron primero un puntaje de reactividad pupilar, que representa el número de alumnos no reactivos 0, 1 o 2. Este número se resta del puntaje GCS 3-15, lo que resulta enel GCS-P 1-15.
Los autores afirman que la reactividad de la pupila y la puntuación GCS son las dos características clínicas que brindan la mayor cantidad de información sobre el pronóstico en pacientes con traumatismo craneal. La combinación de las dos proporciona mayor información sobre la gravedad de la lesión y el pronóstico que usar la puntuación GCS sola, en particularen casos de traumatismo craneoencefálico grave puntuaciones de GCS de 3 a 8, en las que las pupilas no reactivas son más comunes.
Brennan, Murray y Teasdale señalan que la adopción de herramientas de evaluación funciona mejor si las herramientas son simples y fáciles de usar. Sin embargo, examinaron otros modelos más complicados de combinar el puntaje GCS y la reactividad de la pupila para ver si esos modelos producían másinformación predictiva sobre los resultados en pacientes con TBI. Los autores encontraron que el GCS-P simple derivado aritméticamente funcionaba casi tan bien como otros métodos más complejos. Además, tiene la ventaja de ser simple de aplicar y fácil de comunicar a los demás.
"Simplificación del uso de la información de pronóstico en la lesión cerebral traumática. Parte 2: Presentación gráfica de posibilidades"
En este artículo, Murray, Brennan y Teasdale muestran cómo se pueden agregar otros factores a la puntuación de la escala de coma de Glasgow-Pupils GCS-P para aumentar aún más la información predictiva sobre el resultado del paciente. Las características clínicas que comprenden la escala de coma de Glasgow,Se ha descubierto que la reactividad de la pupila, la edad del paciente y los hallazgos de la tomografía computarizada TC influyen por separado en el resultado del paciente después de un traumatismo neurológico. Estos factores se han validado en estudios anteriores como las características de pronóstico más importantes en pacientes con traumatismo craneal.
Una vez más, los autores buscaron una manera de combinar las características del paciente en una herramienta de evaluación más completa que fuera simple de aplicar y cuyo rendimiento de información pudiera comunicarse fácilmente a otros. Utilizando datos de CRASH e IMPACT, Murray, Brennan y Teasdale combinaron los datos del pacientepuntuación temprana de GCS, reactividad pupilar, edad y hallazgos de TC, y desarrolló una serie de representaciones gráficas que muestran claramente los riesgos de muerte y las probabilidades de resultados favorables en pacientes con lesión cerebral.
Primero, los autores observaron el efecto aditivo sobre el resultado que ocurre cuando se agrega la edad a la GCS-P de admisión del paciente. El riesgo de muerte después de una LCT aumenta a medida que avanza la edad del paciente, y en todas las edades el riesgo de muerte aumenta a medida que la GCS-P disminuye. La probabilidad de un resultado favorable es mayor en pacientes más jóvenes y en pacientes con GCS-Ps más altos. Los autores crearon dos gráficos de predicción basados en el GCS-P y la edad del paciente estratificados en incrementos de 5 años gráficos GCS-PA: una gráfica muestra claramente los riesgos de muerte y la otra gráfica las probabilidades de resultados favorables en pacientes 6 meses después de una LCT.
Después de esto, los autores agregaron información obtenida de las tomografías computarizadas cuando estaba disponible. Pudieron simplificar tres hallazgos anormales de tomografía computarizada diferentes en puntajes basados únicamente en el número de anomalías. Luego crearon dos conjuntos de tres gráficos predictivos basados en la GCS-P más la edad del paciente y el número de anomalías en la TC gráficos de TC de GCS-PA. Un conjunto de gráficos sigue las probabilidades de muerte 6 meses después de la lesión, mientras que el otro conjunto sigue las probabilidades de un resultado favorable en el mismo momento. Estos gráficos se pueden utilizarpor los médicos en la toma de decisiones y en la comunicación de información predictiva a otros médicos, pacientes y cuidadores.
Los autores afirman que estos métodos para evaluar las lesiones y los resultados potenciales en pacientes con LCT no deben usarse solos al tratar un caso individual. Todos los pacientes individuales tienen características únicas, que en conjunto influyen en el resultado. Sin embargo, el GCS-P y los gráficos predictivosque también incluyen la edad y los hallazgos de la TC, brindan información objetiva importante que es fácil de aplicar y se puede utilizar para ayudar en la toma de decisiones y comunicar los riesgos a otros.
Cuando se les preguntó acerca de estos importantes estudios, los autores respondieron: "Las decisiones sobre la atención del paciente inmediatamente después de una lesión en la cabeza están influenciadas por las percepciones del médico sobre el resultado probable del paciente, por lo que es importante que las suposiciones que subyacen a estas decisiones sean correctas.juntos entre Glasgow y Edimburgo, hemos desarrollado el GCS-P y las tablas de pronóstico asociadas. Estas herramientas simples y fáciles de usar proporcionan estimaciones confiables de los resultados a los 6 meses y ayudarán a los médicos a tomar decisiones en el neurotrauma ".
[1] Asignación aleatoria de corticosteroides después de un traumatismo craneoencefálico significativo. [2] Misión internacional para el pronóstico y ensayos clínicos en el traumatismo craneoencefálico
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por Grupo Editorial de Revista de Neurocirugía . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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