Los psiquiatras y los médicos de cabecera combinan cada vez más mirtazapina con un antidepresivo ISRS inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina o IRSN inhibidor de la recaptación de serotonina-noradenalina para pacientes cuya depresión no responde a un solo antidepresivo. Un gran ensayo clínico dirigido por investigadores de las universidades deBristol, Exeter, Keele, Manchester y Hull York Medical School, y publicado en Revista médica británica hoy, analizó la efectividad de agregar mirtazapina a un ISRS o IRSN en pacientes que permanecen deprimidos después de al menos seis semanas de tratamiento con antidepresivos convencionales ISRS o IRSN. Hallaron que esta combinación no era más efectiva para mejorar la depresión que el placebo.y pida a los médicos que reconsideren su uso.
El estudio, financiado por el Instituto Nacional de Investigación en Salud, también encontró que los pacientes que tomaban mirtazapina en combinación con otro antidepresivo tenían más efectos adversos y eran más propensos a interrumpir el tratamiento que aquellos que tomaban un antidepresivo y un placebo.
La depresión es uno de los cinco factores que más contribuyen a la carga mundial de morbilidad y se prevé que para 2030 sea la principal causa de discapacidad en los países de ingresos altos. Las personas con depresión suelen ser tratadas en atención primaria en el Reino Unido y los antidepresivos suelen ser losprimera línea de tratamiento. Sin embargo, muchos pacientes no responden a los antidepresivos.
El Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención NICE aconseja a los médicos de cabecera que reconsideren el tratamiento si no ha habido respuesta después de 4-6 semanas de tratamiento. La práctica de agregar mirtazapina ha aumentado a medida que los psiquiatras y los médicos de cabecera buscan formas efectivas de tratar a losque no responden a un solo antidepresivo. Estudios anteriores a pequeña escala habían demostrado que esta combinación podría ser eficaz.
El Dr. David Kessler de los Centros de Salud Mental Académica y Atención Primaria Académica de la Universidad de Bristol, y autor principal del estudio, dijo :
"La mitad de los pacientes de atención primaria que toman antidepresivos permanecen deprimidos a pesar de seguir su tratamiento, pero hay poca evidencia sobre cómo tratar a aquellos para quienes los medicamentos no funcionan.
"Nuestro estudio ha encontrado que es poco probable que exista un beneficio clínicamente importante de la mirtazapina sobre el placebo además de un antidepresivo ISRS o IRSN en pacientes de atención primaria con depresión resistente al tratamiento, y que la combinación no se tolera bien. Recomendamos queLos médicos de cabecera piensan con mucho cuidado antes de añadir mirtazapina como segundo antidepresivo en este grupo de pacientes. Esto es especialmente importante cuando existen alternativas claras como la terapia cognitivo-conductual, que ha demostrado ser eficaz en este grupo de pacientes ".
Sobre el estudio
Los pacientes tenían más de 17 años, estaban siendo tratados por depresión en atención primaria y habían estado tomando un antidepresivo ISRS o IRSN durante al menos seis semanas. Seguían deprimidos según los criterios de la Clasificación Internacional de Enfermedades CIE-10. Todos480 pacientes que participaron continuaron tomando su ISRS o IRSN y fueron asignados aleatoriamente a uno de dos grupos: tomando adicionalmente mirtazapina o un placebo. Ni los pacientes ni los investigadores sabían a qué grupo había sido asignado cada paciente. Fueron seguidos en12, 24 y 52 semanas para ver si su depresión había mejorado.
A las 12 semanas, poco menos del 40% de los pacientes habían respondido al tratamiento, medido por la reducción a la mitad de la gravedad de sus síntomas depresivos; hubo una pequeña diferencia a favor del grupo de mirtazapina, pero no fue clínicamente importante y el estudio no pudodescartar la posibilidad de 'ningún efecto'. Los resultados en los puntos temporales posteriores mostraron diferencias aún más pequeñas entre los grupos sin evidencia de un beneficio valioso a largo plazo.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Universidad de Bristol . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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