La American Thoracic Society, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, la European Respiratory Society y la Infectious Diseases Society of America han publicado una guía clínica oficial sobre el tratamiento de la tuberculosis farmacorresistente DR-TB el 15 de noviembre Revista estadounidense de medicina respiratoria y de cuidados intensivos .
La guía hace nuevas recomendaciones para la elección y el número de medicamentos, así como la duración del tratamiento para la TB-DR. Estas recomendaciones dan prioridad al uso de medicamentos que pueden administrarse por vía oral.
La directriz deja en claro que el tratamiento debe adaptarse en función de las pruebas de sensibilidad a los medicamentos y que las personas no deben recibir medicamentos a los que la cepa de Mycobacterium tuberculosis sea resistente.
La guía incluye otras dos recomendaciones nuevas. Recomienda el tratamiento con una fluoroquinolona de última generación de todos los contactos infectados de pacientes con tuberculosis multirresistente MDR-TB, en lugar de la observación atenta, y proporciona una guía basada en la evidencia para el tratamientode mujeres embarazadas con MDR-TB por primera vez.
El tratamiento para la TB MDR y la TB extensamente resistente a los medicamentos XDR es largo y difícil. La disponibilidad de medicamentos potentes nuevos y reutilizados permite a los médicos, por primera vez, elegir alternativas a los medicamentos inyectables, que durante mucho tiempo se han considerado uncomponente esencial de los regímenes de tratamiento para la TB-DR. Estos medicamentos inyectables tienen efectos tóxicos bien conocidos, incluida la pérdida auditiva irreversible.
Al priorizar el uso de medicamentos administrados por vía oral, el comité de redacción de la guía cree que los médicos pueden evitar a los pacientes algunos de los efectos más debilitantes del tratamiento de la tuberculosis, hacer que el tratamiento sea más tolerable y mejorar los resultados.
El comité de directrices incluyó especialistas en medicina pulmonar, enfermedades infecciosas, pediatría, atención primaria, salud pública, epidemiología, economía, farmacocinética, microbiología, metodología de revisión sistemática y promoción.
"Tener la participación de miembros del comité de múltiples sociedades médicas y los CDC, así como las perspectivas de los defensores de los pacientes, fue absolutamente fundamental para discutir el equilibrio entre los efectos deseables e indeseables de las intervenciones en la salud, asegurándose de que fueran favorables para los pacientes con TB-MDR, incluso para niños y mujeres embarazadas ", dijo Payam Nahid, MD, MPH, presidente del comité de directrices y profesor de medicina en la Universidad de California en San Francisco.
Esta guía es generalmente consistente con las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud, pero incluye algunas recomendaciones diferentes que se adaptan específicamente a los países de baja incidencia y mayores recursos de América del Norte y Europa.
Al hacer sus recomendaciones, el comité revisó los hallazgos de 50 estudios, realizados en 25 países que involucraron a más de 12,000 pacientes con TB-DR.
El comité agrupó las preguntas a ser respondidas por la guía en seis temas: 1 número de medicamentos efectivos en un régimen para la TB-DR, duración de las fases intensivas y de continuación del tratamiento para la TB-DR;2 revisión de fármacos y clases de fármacos para el tratamiento de la TB-DR;3 el uso de un régimen estandarizado de ciclo más corto de <12 meses para el tratamiento de la MDR-TB;4 tratamiento de la tuberculosis resistente a isoniazida y sensible a rifampicina;5 cirugía como terapia adyuvante para la MDR-TB;y 6 tratamiento de contactos de personas con MDR-TB.
El comité utilizó el marco de calificación de recomendaciones, valoración, desarrollo y evaluación GRADE para indicar la solidez de la evidencia que respalda las 25 recomendaciones incluidas en la guía clínica.
"Los análisis de nivel de datos de pacientes individuales realizados por investigadores de la Universidad McGill fueron esenciales para el desarrollo de nuestras recomendaciones, lo que representa un avance analítico sustancial sobre los enfoques anteriores que se basaban en datos agregados", dijo Barbara Seaworth, MD, copresidenta del comité de directricesy director médico del Heartland National TB Center, en el Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en Tyler. "Sin embargo, la certeza de la evidencia de los estudios observacionales es menor que la de los ensayos clínicos, y se necesita urgentemente una inversión mucho mayor para permitircomunidad de investigación para realizar ensayos clínicos de TB intervencionistas aleatorizados de alta calidad que definirán regímenes totalmente orales seguros y efectivos para el tratamiento de todos los pacientes con TB-DR ".
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Materiales proporcionados por Sociedad Torácica Estadounidense . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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