Las cargas virales más altas se asocian con un mayor riesgo de muerte entre los pacientes con cáncer y sin cáncer hospitalizados con la enfermedad del coronavirus 2019 COVID-19, informan los investigadores el 15 de septiembre en la revista célula cancerosa . Entre los pacientes hospitalizados con COVID-19, aquellos con neoplasias hematológicas que habían sido tratadas recientemente por cáncer tenían los niveles más altos del síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 SARS-CoV-2, que causa COVID-19.
"Como comunidad, apenas hemos comenzado a comprender la relación entre la carga viral del SARS-CoV-2 y los resultados", dice el autor principal del estudio Michael Satlin, profesor asistente de medicina en la División de Enfermedades Infecciosas de Weill Cornell Mediciney un médico asistente asistente en NewYork-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center. "Actualmente, esta información cuantitativa no se brinda a los equipos de atención al paciente, y los proveedores solo saben si la prueba de un paciente es positiva o negativa. Brindar esta información a los proveedores de pacientes concáncer que tienen COVID-19 podría ayudarlos a decidir qué pacientes deben recibir un control más intensivo cuando están en el hospital y cuáles deben recibir nuevos medicamentos antivirales si estos tratamientos son escasos ".
En todo el mundo, COVID-19 ha afectado a más de 27 millones de personas y ha provocado aproximadamente 900.000 muertes. Los informes iniciales han sugerido que los pacientes con cáncer pueden tener más probabilidades de desarrollar COVID-19 grave que los pacientes sin cáncer. Satlin y sus colaboradores anteriormenteencontraron que la alta carga viral del SARS-CoV-2 en el momento de la presentación en el departamento de emergencias se asocia con la mortalidad hospitalaria entre la población general de pacientes hospitalizados. Pero hasta ahora, no estaba claro cómo la carga viral de admisión puede afectar los resultados clínicos de los pacientes hospitalizados quetiene cáncer y COVID-19.
En el nuevo estudio, Satlin y su equipo utilizaron dos pruebas de diagnóstico estándar para medir la cantidad de SARS-CoV-2 en muestras de hisopos nasofaríngeos obtenidas al ingresar en tres hospitales de la ciudad de Nueva York entre el 15 de marzo y el 14 de mayo de 2020. Ciende los pacientes tenían cáncer activo y 2914 pacientes no. Entre los pacientes con cáncer, algunos tenían tumores sólidos, mientras que otros tenían neoplasias hematológicas, que afectan la sangre, el tejido productor de células sanguíneas llamado médula ósea y los ganglios linfáticos órganos que formanparte de los sistemas circulatorio e inmunológico.
La mitad de los pacientes con neoplasias hematológicas tenían cargas virales altas, en comparación con aproximadamente el 30% de los pacientes sin cáncer. Entre los pacientes con neoplasias hematológicas, solo aquellos que habían recibido quimioterapia o terapia dirigida durante los seis meses anteriores tenían cargas virales significativamente más altas que laspoblación general de pacientes hospitalizados con COVID-19.
"Sospechamos que este hallazgo puede deberse a las inmunodeficiencias subyacentes conferidas por las neoplasias malignas hematológicas o las terapias administradas, que pueden disminuir la capacidad de inhibir la proliferación del SARS-CoV-2", dice el coautor Lars Westblade, unprofesor asociado de patología y medicina de laboratorio en Weill Cornell Medicine y microbiólogo clínico en NewYork-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center. "Se necesitan estudios adicionales con un tamaño de muestra más grande de pacientes con neoplasias hematológicas malignas para evaluar más definitivamente si estos pacientes tienen una mayor mortalidadcuando es hospitalizado con COVID-19. "
En general, la tasa de mortalidad intrahospitalaria fue del 38,8% entre los pacientes con carga viral alta, del 24,1% entre los pacientes con carga viral media y del 15,3% entre los pacientes con carga viral baja. Los pacientes con cáncer mostraron un patrón similar, contasas de mortalidad del 45,2%, 28,0% y 12,1%, respectivamente. Las cargas virales altas en pacientes con cáncer se asociaron con una mayor mortalidad hospitalaria que las cargas virales bajas. Este hallazgo siguió siendo estadísticamente significativo, incluso después de ajustar factores como la edad ynecesidad de oxígeno suplementario dentro de las tres horas posteriores a la presentación al departamento de emergencias.
Una advertencia importante es que no está claro si la carga viral predice la tasa de mortalidad en personas no hospitalizadas con COVID-19. "Alentamos a que se realicen estudios posteriores para evaluar el papel potencial del uso de la carga viral del SARS-CoV-2 para guiar la atención depacientes ambulatorios con y sin cáncer ", dice el coautor principal Gagandeep Brar, profesor asistente de medicina en la División de Hematología y Oncología Médica de Weill Cornell Medicine y médico asistente asistente en NewYork-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center.
Por su parte, los investigadores planean realizar estudios más amplios para confirmar sus hallazgos e investigar si tipos específicos de cáncer y tratamientos contra el cáncer conducen a cargas virales más altas y peores resultados. También les gustaría evaluar si medir las cargas virales a lo largo del tiempo enun paciente determinado podría utilizarse para personalizar el tipo y la duración de la terapia.
Este trabajo fue parcialmente financiado por el Centro Nacional para el Avance de la Ciencia Traslacional de los Institutos Nacionales de Salud. Lars Westblade es un consultor remunerado de Roche Molecular Systems, Inc.
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